慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗 实用医学进修杂志2009年第37卷第3期 JOURNALOFPRACIICALTRAININGOFMEDICINEVoL37No.3Sep.2OO9 ? 129? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗 张珍祥张惠兰 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸病研究室(武汉430030) 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstruc— tirepulmonarydisease,COPD)是一种全 球性的常见疾病,居主要致死性疾病的 第4位,在未来的几十年内,COPD的发 生率和死亡率还将进一步增加.由于 COPD患病率高,反复出现病情加重,病 程呈持续进展,该病所造成的社会经济 负担巨大.1996年英国用于COPD的 花费为40亿美元,而美国在1993年就 已达230亿美元.COPD是一种以不完 全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态, 通常呈进行性加重.COPD急性加重期 (acuteexacerbationofchronicobstructive pulmonarydisease,AECOPD)是导致患 者死亡的主要原因,住院AECOPD患者 的病死率高达11%,人住ICU者病死率 为11%～24%,而且,约半数患者出院 后6个月内将至少再人院1次,因此,预 防AECOPD的发作和提高AECOPD的 治疗效果对于改善COPD患者的预后和 生命质量具有重要意义. 1AECOPD的定义,临床分型和分级 AECOPD病情严重程度的评估尚无 统一的标准.1987年Anthonisen等首次 提出了AECOPD的概念,此后,欧,美等 各国以Anthonisen等提出的概念作为基 础对AECOPD进行了重新定义,其中, 2000年欧美专家共识会议将AECOPD 定义为:与稳定期相比,患者情况持续恶 作者简介:张珍祥(1939～),男,主任医师,教授. 化,超过日间正常的变化,即有COPD基 础的患者急性起病,并需要对常规用药 加以调整.继欧,美等各国制定COPD 诊治指南以后,2001年4月美国国立 心,肺,血液研究所和世界卫生组织共同 发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 (GlobalChronicObstructiveLungDisease, GOLD).GOLD将AECOPD定义为:气 促加重为主要表现,常伴有喘息和胸部 紧迫感,咳嗽和痰量增加,痰的颜色和黏 度改变,可伴有发热.2004年,美国胸 科学会/欧洲呼吸学会共同推出COPD 患者的诊断和治疗标准,定义AECOPD 是疾病自然病程中的一种事件,其特征 是患者的呼吸困难,咳嗽和(或)痰出现 了超过日常基础状态的变化,需要对治 疗进行调整,该定义与2000年欧美专家 共识会议所下的定义比较一致,具有良 好的可操作性,也是目前被广泛接受的 定义.中华医学会呼吸病学分会于 2002年在我国1997年《COPD诊治规 范》(草案)基础上参照GOLD有关内容 制定了我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治 指南》,该指南将COPD急性加重期定义 为:在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳 痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈 脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显 加重的表现. 1987年Anthonisen等首次根据患者 ? l3O? 实用医学进修杂志2009年第37卷第3期 JOURNALOFPRACHCALTRAININGOFMEDICINEVoL37No.3Sep.9 的临床特点对AECOPD进行了临床分 型.2001年美国内科医师学院,美国内 科学会/美国胸科医师学会(ACP,ASIM/ ACCP)的指南以患者出现气促加重,痰 量增加,痰变脓性3个症状的多寡来进 行分型,如果3个症状全部出现为1型; 仅有2个症状为2型;如仅有1个症状, 伴有以下5项之一,可诊断为3型:①过 去5d有上呼吸道感染;②没有其他明确 原因的发热;③喘息增加;④咳嗽增加; ⑤呼吸频率或心率比基线值增加2O% 以上,该指南基本上沿用了Anthonisen 等于1987年提出的分型标准.GOLD 和2004年ATS/ERS推出的COPD诊断 和治疗标准并没有对AECOPD进行统一 的临床分型,我国制定的《慢性阻塞性肺 疾病诊治指南》也没有对AECOPD进行 临床分型,目前临床一般按照2001年 ACP,ASIM/ACCP的标准进行分型. AECOPD严重程度的分级目前还没 有统一的客观标准,为了便于临床操作, 2004年ATS/ERS推出的COPD诊断和 治疗标准将AECOPD的严重程度分为3 级:I级,在家治疗;Ⅱ级,需要住院治 疗;Ⅲ级,导致呼吸衰竭需人住ICU. 2AECOPD治疗进展 AECOPD的诱发因素各不相同,气 管一支气管感染是常见诱因.患者的痰 培养中多见流感嗜血杆菌,