机械通气与气道管理培训课件.ppt

有创还是无创通气 有创通气通过气管内导管或气管造口导管进行 在大多数重症病人中，通过人工气道进行机械通气是标准方法 有创还是无创通气 有些可迅速恢复的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地进行无创正压通气（NPPV） 然而，很多病人并不适合用NPPV。 二、呼吸机的调节 呼吸机基本设置 潮气量 呼吸频率 吸呼（I∶E）比 氧浓度（FIO2） 呼气末正压 （PEEP） 机械通气并发症 呼吸机相关性肺损伤 病人与呼吸机不同步（dyssynchrony） Auto-PEEP 气压伤 血流动力学紊乱 呼吸机相关性肺炎 总 结 气道问题 上 呼吸道梗阻、通换气异常 处理方法 头后仰、托下颌、放置口咽鼻咽通气道、面罩、气管插管、气管切开、紧急环甲膜穿刺 氧疗、机械通气 总 结 机械通气适应症 低通气、低氧合、呼吸疲劳、气道保护 机械通气的目的 改善通气、改善氧合、减轻呼吸做功 呼吸模式总结 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 谢谢！ * * * * * 5 * 15 * 10 * 环甲膜穿刺 环甲膜穿刺 喉罩 硅胶制成 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 喉罩 喉 罩 的 使 用 方 法 气管插管 适应症 上呼吸道梗阻 气道保护机制受损 气道分泌物潴留 急性呼吸衰竭需有创机械通气 方式 经口 经鼻 面罩给氧 经口插管的头位 喉镜置入 导管插入气管 back 经口明视插管法 急诊盲插管——食管气管联合导管 气管造口（切开）术 解决气道梗阻的方法之一 实施长期机械通气 保持气道通畅的方法 机械通气 机械通气的适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 机械通气目的 提供适当的肺泡通气 改善或维持氧合，纠正低氧血症 减少呼吸做功，降低呼吸肌氧耗 维持或增加肺容积（肺复张） 自主呼吸与正压呼吸的比较 I E I E Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 自主呼吸与机械通气（正压呼吸） 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 呼吸机系统简图 通气模式 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 双水平气道正压通气（BIPAP) 机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV) 呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。 昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人使用较好。 辅助或同步通气(Assisted mechanical ventilation ,AMV Assist) 在呼吸机内设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸气时产生的负压或流量触发(即灵敏度），呼吸机一被触发即按预置好的条件(VT FiO2等）给病人通气一次。 -3 辅助/控制通气(A/C) 安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。 容控 压控 同步间歇指令通气(SIMV) 触发窗 触发窗 -2 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。 A/C＋SR A 同步间歇指令通气(SIMV) -2 A C SIMV--VC SIMV--PC P t t 同步间歇指令通气(SIMV) 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。 自主呼吸时呼吸机供气延迟，呼吸机管道增加了吸气阻力，使呼吸做功增加。 压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 病人自主吸气时，触发呼吸机提供高速气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。 呼气:当自主吸气流速降低到某一阈值时停止送气，病人开始呼气。 压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 触发：每次通气支持均由患者触发，同步好 -2 t 气道压上升：多数新型呼吸机可调节压力