心脏超声课件：肥厚性心肌病.pptVIP

肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy)肥厚性心肌病是一种遗传性疾病病理改变特点是心肌纤维粗大、排列紊乱，最常累及室间隔，大多表现为左心室心肌呈非对称性肥厚 非对称性室间隔肥型 心尖肥厚型 向心性肥厚型 非典型肥厚型 根据左心室流出道或心室腔其他部位是否存在血流梗阻分为梗阻型和非梗阻型常伴有左心室舒张功能减低 肥厚性心肌病 胸骨旁长轴与短轴切面室间隔明显肥厚，左心室后壁厚度正常，比值>1.5短轴切面显示室间隔肥厚最为显著，后壁厚度正常，侧壁和下壁厚度介于二者之间肥厚心肌回声粗强、不均匀、呈斑点样心电图 胸前导联冠状T波超声表现 M型超声心动图肥厚性心肌病收缩期二尖瓣前向运动A 二尖瓣收缩期轻度向前运动，未与室间隔接触，不存在左心室流出道梗阻B 室间隔显著肥厚，收缩期二尖瓣前叶明显向前运动, 提示左心室流出道梗阻超声表现 M型超声心动图 肥厚性心肌病主动脉瓣运动曲线收缩中期切迹,提示流出道梗阻超声表现 肥厚性心肌病 胸骨旁长轴切面 心尖四腔心切面静息状态峰值压差10mmHg运动后压差上升至34 mmHg表明存在轻度梗阻室间隔基底段轻度肥厚 二尖瓣前叶轻度收缩期前向运动 但未与室间隔接触 超声表现 舒张期前间隔显著肥厚，约4.0cm 收缩期二尖瓣前叶前向运动 表现为流出道内团块样回声 肥厚性心肌病 胸骨旁长轴切面 室间隔显著肥厚 超声表现 同上病例 胸骨旁短轴切面A 室间隔和左心室游离壁增厚， 室间隔肥厚最为显著，后壁 轻度肥厚B 收缩中期心肌肥厚致左心室 腔几乎完全闭塞 超声表现 肥厚性心肌病 胸骨旁短轴切面心肌肥厚局限于左心室下壁和后间隔基底段,不存在流出道梗阻 超声表现 肥厚性心肌病二尖瓣收缩期前向运动胸骨旁长轴切面心尖四腔心切面 超声表现 肥厚性心肌病 胸骨旁长轴切面 彩色多普勒血流成像二尖瓣收缩期前向运动所致左心室流出道梗阻的明显湍流,二尖瓣水平湍流束较狭窄 超声表现 脉冲多普勒血流频谱取样容积沿室间隔自心尖向主动脉瓣方向移动，左心室流出道内血流速度超过Nyquist极限并出现混叠现像。肥厚性心肌病 左心室流出道动力性梗阻左心室流出道连续多普勒血流频谱峰值压差出现于收缩晚期达51mmHg左心室流出道内明显的收缩期之前血流波，系心房收缩引起的血流加速经由顺应性显著减低的肥厚左心室直接传入左心室流出道所致 超声表现 连续波多普勒血流频谱肥厚性心肌病左心室流出道动力性梗阻收缩期峰值压差后移，血流频谱呈匕首状超声表现 多普勒血流频谱比较A 二尖瓣反流 B 左心室流出道动力性梗阻 C 主动脉瓣狭窄 二尖瓣反流信号起始时间明显早于流出道动力性梗阻和主动脉瓣狭窄流出道动力性梗阻血流频谱峰值后移呈匕首状，二尖瓣反流和主动脉瓣狭窄血流频谱呈对称性超声表现 肥厚性心肌病二尖瓣收缩期前向运动导致瓣叶对合不良及二尖瓣反流 肥厚性心肌病合并二尖瓣反流肥厚性心肌病并二尖瓣反流左心室流出道连续波多普勒血流频谱收缩早期反流频谱信号微弱,峰值压差为276mmHg,提示为左心室到左心房的反流超声表现 心尖肥厚性心肌病心尖四腔心切面A 自左心室基底至心尖心肌肥厚程度逐渐加重B 左心室腔收缩末呈铲状 ,心尖部几乎闭塞超声表现 心尖肥厚性心肌病左心室腔心尖部收缩末几乎闭塞 超声表现 超声表现心尖肥厚性心肌病侧壁心尖部明显肥厚,左心室腔心尖部收缩末未闭塞 肥厚性心肌病心尖部室壁瘤心尖四腔心切面 彩色多普勒成像 收缩期左心室心尖部显示狭窄的血流汇聚区，提示该水平存在梗阻同时伴有局限性心肌梗死所致的心尖部室壁瘤 超声表现 肥厚性心肌病 左心室腔中部梗阻A 心尖四腔心切面 收缩期显示 左心室腔乳头肌水平近乎闭塞B 彩色多普勒血流成像示左心室 腔内狭窄射流束超声表现 肥厚性心肌病 左心室腔中部梗阻心尖两腔心切面A 左心室腔中部水平几近闭塞B 静脉注入造影剂后，左心室腔显影，左心室腔中部狭窄并血流梗阻 超声表现 肥厚性心肌病 左心室腱索水平梗阻超声表现肥厚性心肌病左心室腔中部水平梗阻 超声表现肥厚性心肌病 （同上例）左心室腔中部水平梗阻 超声表现肥厚性心肌病 （同上例）左心室腔中部水平梗阻左心室舒张功能减低 晚期肥厚性心肌病1 左心室心肌明显肥厚2 左心室轻度扩大3 左心室收缩功能显著减低 左心室壁运动普遍性减低 二尖瓣收缩期前向运动消失 流出道动力性梗阻消失超声表现 超声表现高血压室间隔轻度肥厚室间隔心尖段心肌收缩显著不同步 超声表现高血压（同上例） 室间隔轻度肥厚 室间隔