急性呼吸窘迫综合征（ARDS）.pptVIP

ALI/ARDS的药物治疗 液体管理 在保证组织器官灌注的前提下，限制性的液体管理可改善氧合，减轻肺损伤 糖皮质激素 免疫调节 一氧化氮（NO）吸入 肺泡表面活性物质 前列腺素E1(PGE1) 其他治疗 轻 中 重 Low Tidal Volume Ventilation NIV Higher PEEP Low-Moderated PEEP Prone Ventilation NMB iNO HFO ECCO2-R ECMO 300 200 100 PaO2/FiO2 Increasing severity of Lung injury Increasing intensity of intervention 随肺损伤程度增加， 治疗干预强度增加 复习题 ALI/ARDS的定义？ ALI/ARDS的诊断标准？ 导致ALI/ARDS低氧血症的主要病理生理改变是什么？ ALI/ARDS的主要治疗措施有哪些？ 思考题 目前的诊断标准存在什么问题？ 参考书：《危重病医学》 （人卫教材第三版） 《实用重症医学》（刘大为主编） 谢谢! * 2011——ARDS柏林定义 轻 中 重 发病时间 已知的临床侵害一周内发生/或加重呼吸症状 低氧血症 PEEP/CPAP≥5时 PaO2/FiO2201~300 PEEP/CPAP≥5时 PaO2/FiO2≤200 PEEP/CPAP≥10时 PaO2/FiO2≤100 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体超负荷解释* 影像学异常 双侧致密影** 双侧致密影** 至少3个象限致密影** 其他生理紊乱 N/A N/A VEcorr>10L/min, 静态顺应性<40ml/cmH2O *若无风险因子，需有客观评估指标 **致密影不能用积液、新生物包块、肺叶/肺塌陷充分解释；需训练有素的放射医师 VEcorr 校正后分钟通气量=VE×PaCO2/40 (corrected for Body Surface Area) 与ARDS严重度相关的生理指标 轻 中 重 气道平台压（Pplt) 11～25 25～40 >40 动态顺应性（dynamic compliance） ∮ 60 ～ 40 40 ～ 20 <20 血管外肺水 （EVLWI） < 7 7 ～ 14 15 ～ 20 >20* 校正后分钟通气量 （VE corr） 5～7 7 ～ 9 10 ～ 19 >19** * patient with ARDS may have a variable proportion of lung edema **L/min (corrected for PaCO2 40 mmHg and average CO2 production of 3.2L/kg/min) ∮This category may comprise patients non-mechanically ventilated or on non-invasive ventilation 鉴别诊断 心源性肺水肿 心脏病史及体征 胸片、ECG、心超等 非心源性肺水肿 输液过多 复张性肺水肿 肿瘤 肝硬化、肾病综合征、营养不良等 急性肺栓塞 病史与临床特征 治 疗 原发病治疗 各种原发疾病导致的全身炎症反应是引起ARDS的根本原因 控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施 抗感染治疗 病灶引流、清创 抗生素合理使用 治 疗 呼吸支持治疗 目的：增加肺泡通气、改善氧合、减少病人呼吸作功 方式 氧疗 无创机械通气 有创机械通气 氧 疗 氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段 首先使用鼻导管 需较高氧浓度时，选择面罩给氧 常规氧疗多难于奏效 机械通气 途径：面罩、气管导管、气管切开导管 方法： 类型——VCV、PCV 模式——CPAP、CMV、SIMV、Bilevel、PARV 辅助通气——AMV、PSV、PEEP、Sigh 参数设定：FiO2、VT、Rf 、PEEP、PS 机械通气并发症 低血压、少尿、氧中毒、胃肠道并发症 机械通气(呼吸机）相关性肺炎（VAP） 机械通气(呼吸机）相关性肺损伤（VILI） 呼吸机相关性肺损伤（VILI） 气压伤 （Barotrauma） 正压通气时压力导致空气漏出肺泡引起的压力伤 形成肺间质气肿、纵隔气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿、肺过度充气、心包积气，甚至气胸。发生率5％～15％ 气体进入肺循环，可致全身性气体栓塞(systemic gas embolism) VILI的发生率为4%～15%