八年制缺铁性贫血.ppt

缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA [定义] 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况：全世界有6亿—7亿人患IDA，在多数开展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。; [缺代谢] 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁—Hb65%，肌红蛋白6%， 酶、辅因子<10mg 贮存铁25%—铁蛋白、含铁血黄素27% 铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量50～55mg/kg〔2500-3000mg〕 正常成年女性体内铁总量35～40mg/kg〔1500-2000mg〕 二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中，每日含铁量约为10～15mg。其中约5%～10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取;1—1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。 动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好〔10%～25%〕；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低〔1～7%〕。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。; 铁 代 谢 图; [病因和发病机理]病因1.摄入缺乏：成年女子平均每日丧失铁2mg， 妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的2～2.5倍。 婴幼儿、青少年需要量明显增加。 2.铁的丧失：慢性失血为最常见原因。 主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、 钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。;3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年, 胃游离酸缺乏亦然〔酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物〕；日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。 发病机理 对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱??度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。;2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉〔ZPP〕,导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻, 出现小细胞低色素性贫血。 3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、 行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。; [临床表现] 缓慢起病和轻度贫血者，病症隐匿 一、有原发病的病症：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的病症：面色苍白、乏力、心悸、 气促、眼花、耳鸣 三、神经系统病症—与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋冲动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 〔pica〕吞咽困难〔Plummer-Vinson综合征〕 四、上皮组织营养障碍病症：舌炎、口角炎、 皮肤枯燥、毛发无光泽、指〔趾〕甲变薄、 呈勺状或反甲。; 反甲;[实验室检查] 一、外周血 Hb↓、Hct↓、RBC↓〔相对不明显〕 MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<32%,成熟红 细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、 PL变化不大。 二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。 铁染色：外铁 阴性〔正常+ — ++〕 内铁 <15%～0〔正常20～44%〕;缺铁性贫血血象;缺铁性贫血骨髓象;三、生化检查 〔一〕体内铁指标测定： 1、血清铁蛋白减少，<12μg/L〔100±60μg/L〕 2、血清铁减少，<8.95μm