电子健康档案中标准化护理术语的应用进展.pdf

中国实用护理杂志2019年8月1 日第35卷第22 期 ChinJPracNurs，August12019，Vol.35，No.22 ·1757 · ·综 述· 电子健康档案中标准化护理术语的应用进展 弓宸 史润泽 康晓凤 许洁萍 张燕舞1 1 1 2 3 1北京协和医学院护理学院 100144；中国人民大学信息学院，北京 100872；2 3 中国医学科学院 北京协和医学院 医学信息研究所信息服务部 100020 通信作者：康晓凤，Email：xfkangpumc@126.com，电话：010 【摘要】 随着医疗卫生领域电子信息化发展，建立电子健康档案成为现代医疗服务的必要措 施。本文阐述了电子健康档案中应用标准化护理术语的意义，介绍了标准化护理术语在电子健康 档案中应用现状，分析了标准化护理术语研究面临的挑战及应对策略。 【关键词】 电子健康档案；标准化护理术语；护理信息学 基金项目：2017年度北京协和医学院研究生教育教学改革项目（10023201702502） DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.22.015 Standardizenursingterminologyinelectronichealthrecords 1 1 1 2 3 GongChen,ShiRunze,KangXiaofeng,XuJieping,ZhangYanwu 1School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144 China; Schoolof Information,2 RenminUniversityofChina, Beijing 100872, China; 3Institute of Medical Information, Peking Union MedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China Correspondingauthor:KangXiaofeng,Email:xfkangpumc@126.com,Tel:0086-10 [Abstract] Withthedevelopmentofinformatizationinhealthcaresystem,itisnecessarytobuild the electronic healthcare records. This article reviews the development and meanings of using the standardize nursing terminology in electronic healthcare records, and discusses the challenges and methodsofthedevelopmentofstandardizednursingterminologyinelectronichealthcarerecords. [Key words] Electronic healthcare records; Standardized nursing terminology; Nursing informatics Fundprogram:The2017TeachingReformProjectforGraduateStudentsofPekingUnionMedical College(10023201702502) DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.22.015 电子健康档案（electronichealthrecord），即电 可共同使用和重复使用的规范性文件，目的是在一 子化的健康档案，是以计算机作为载体和工具进行 定的范围内获得最佳秩序，必须协商一致制定，并 保存、管理的信息资源数据库[1]。电子健康档案强 经由公认机构批准[4]。