甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）.docx

甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版） 加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。 本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分“强”和“弱”两个级别（详见表 1 和表 2 ）。由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30 条推荐意见。（以下红色字体标注的是与护理密切相关的项目，以供临床借鉴。）. 1 术前部分 1.1 术前专业宣教及心理指导 甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。 建议：术前应给予患者充分的专业宣教和心理指导。 证据等级：中 推荐强度：强 1.2 术前访视 建议：麻醉医师及手术室护士进行术前访视，评估麻醉及手术风险。 证据等级：中 推荐强度：强. 1.3 术前评估 建议：术前应常规评估患者既往疾病及用药情况，并根据手术进行相应调整。 证据等级：中 推荐强度：强. 1.4 呼吸系统管理 呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。甲状腺肿物压迫气管致气管狭窄、术前声带麻痹等患者应早期评估其气道阻力，制定个体化治疗方案。 建议：术前对患者气道阻力及呼吸系统进行全面评估，高危患者给予必要的呼吸道管理。 证据等级：中 推荐强度：强. 1.5 术前体位训练 指导进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位锻炼，有助于术中配合并减轻患者不适。 建议：根据患者的具体情况指导进行适当的体位训练。 证据等级：中 推荐强度：弱. 1.6 术前皮肤准备 既往认为术前剃毛备皮可去除皮肤表面污垢及暂居菌，降低切口感染的风险。新近研究发现剃毛备皮破坏皮肤完整性，易引起皮肤微小擦伤，增加术后切口感染的发生。皮肤清洁既能保持皮肤完整性，亦不增加切口感染率。常规甲状腺手术只进行皮肤清洁， 对于术区毛发浓密者可进行相应剪毛或脱毛。 建议：甲状腺手术患者需进行皮肤清洁，对于术区毛发浓密患者可进行剪毛或脱毛。 证据等级：中 推荐强度：强. 1.7 术前肠道准备 建议：甲状腺手术如不涉及消化道重建，术前不推荐常规行机械性肠道准备。 证据等级：中 推荐强度：强 1.8 术前禁食禁饮 通常在患者无胃肠动力障碍或肠梗阻的情况下可禁食6h禁饮2h。 建议：结合临床医生和麻醉医师对患者的个体评估情况，对无胃肠动力障碍或肠梗阻的患者术前缩短禁食禁饮时间。 证据等级：中 推荐强度：强 1.9 术前麻醉用药 建议：术前应根据患者情况适当采用相应药物以降低麻醉副反应。 证据等级：中 推荐强度：强 1.10 停止吸烟饮酒 有研究显示吸烟可致组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞等。 建议：为更好地配合手术，建议停止吸烟饮酒 2周以上。 证据等级：中 推荐强度：弱 1.11 术前营养评估及支持治疗 通过合理的营养支持可改善其术后临床结局，如减少并发症、缩短住院时间等。 建议：对少数经评估存在营养不良的患者给予必要的营养支持。 证据等级：中 推荐强度：弱 2 术中部分 2.1 麻醉方法的选择 建议：甲状腺手术建议选择全身麻醉，麻醉药物的选择要视患者具体情况而定。 证据等级：高 推荐强度：强 2.2 双侧颈浅丛阻滞（BSCPB）和/或切口阻滞 建议：双侧颈浅丛阻滞和/或切口阻滞，可以有效降低阿片类药物的用量和术后恶心呕吐发生率。 证据等级：中 推荐强度：弱 2.3 麻醉深度监测 建议：术中建议进行麻醉监测，避免麻醉深度过深或过浅。 证据等级：中 推荐强度：强 2.4 术中输液及循环系统管理 建议：术中常规维持出入量平衡，避免输液过度及不足。 证据等级：中 推荐强度：强 2.5 术中喉返/喉上神经的识别与保护 建议：术中应注重识别并有效保护喉返/喉上神经外支，必要时可选用神经监测技术。 证据等级：高 推荐强度：强 2.6 精细化外科操作技术 建议：甲状腺手术应精细化外科操作，传统手术器械与能量器械合理使用。 证据等级：中 推荐强度：强 2.7 术中甲状旁腺的识别及有效保护 建议：术中应注意甲状旁腺的识别