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空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 结肠癌 宋艳 湖南中医药大学第二附属医院 0.0 目的与要求 掌握 结肠癌的定义、病因病理、临床表现、治疗原则及手术治疗方式。 熟悉 结肠癌的中医病因病机及辨证分型，鉴别诊断。 0.0 重点与难点 重点 结肠癌的诊断要点、治疗原则。 难点 结肠癌的病理分期、化疗的种类及相关内容、手术治疗方式。 0.0 概述 结肠癌 carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。 0.0 诊断 诊断要点 病史：结肠癌早期症状多较轻或不明显，易被忽视，故多数结肠癌患者就医时，癌肿已届晚期，因此凡30岁以上的忠者出现下列症状时即应考虑到结肠癌的可能： （1）延期出现持续性腹部不适、隐痛、腹胀，经一般治疗后症状不缓解。 （2）无明显诱因的大便习惯改变，如腹痛、便秘或两者交替等。 （3）粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、溃疡性结肠炎等病史。 （4）结肠部位出现肿块。 （5）原因不明的贫血或体重减轻等病史。 0.0 诊断 诊断要点 临床表现：结肠癌早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。 右半结肠癌的临床表现 （1）腹痛：右半结肠癌约有70%-80%病人有腹痛，多为隐痛。 （2）贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%-60%的病人血红蛋白低于100g/L。 （3）腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。 0.0 诊断 诊断要点 临床表现 左半结肠癌的临床表现 （1）便血、粘液血便:70%以上可出现便血或粘液血便。 （2）腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当并发肠梗阻时，亦可表现为腹部绞痛。 （3）腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。 0.0 诊断 诊断要点 专科检查 （1）腹部扪及肿块。 （2）直肠指诊可排除低位直肠癌，并可发现膀胱（或子宫）直肠陷凹内的转移灶。 0.0 诊断 诊断要点 辅助检查 （1）癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关糖蛋白72（TAG-72）、CD44v 、肿瘤坏死因子（TNF）检测可作为评价手术和化学药物治疗效果、监测手术后复发和转移的动态观察指标。 （2）CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、T抗原检测 反复检查，多次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。 （3）纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严重程度，同时可作活检，明确诊断。 0.0 诊断 诊断要点 辅助检查 （4）X线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。 （5）超声检查 可显示肿瘤结构、肿瘤对肠癌各层的侵犯程度、与周围脏器关系、有无远处脏器转移。 （6）CT、MRI扫描 主要作为已确诊大肠癌的TNM分期性检查，为选择治疗方案提供依据。 0.0 诊断 诊断要点 病理分期诊断 Dukes分期 0.0 0.0 诊断 诊断要点 病理分期诊断 临床分期与TNM分期、Dukes分期的对应关系 0.0 诊断 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 主要侵及直肠、结肠黏膜层，常形成糜烂、溃疡，原因不明的一种弥漫性非特异性大肠炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹泻为主要症状，多数病程缓慢，反复发作。 克罗恩病 慢性非特异性胃肠道炎症性疾病，可累及胃肠道任何部位，以远端小肠和进端结肠多见，主要表现为腹部包块，腹痛、腹泻、发热、营养障碍，部分性肠梗阻等 结肠息肉病 结肠多发息肉，常遍及全大肠，多于100个，直径多小于1cm。病理类型：管状、绒毛状或混合性腺瘤，均有癌变倾向。 0.0 辨证 气滞血瘀证 腹部触及肿块、结节，胸闷胁痛，腹胀嗳气，恶心呕吐，便血紫暗；舌有瘀斑，质暗，脉弦涩或弦滑。 湿热毒蕴证 便下脓血，里急后重，下迫灼痛，大便粘滞恶臭；舌红，苔黄腻少津，脉滑数或洪大。 肝肾阴虚证 头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而光剥，脉细数。 脾胃阳虚证 腹胀，泄泻，身体倦怠，四肢无力，腰膝酸软，不思饮食，少尿；舌淡，脉弱无力。 气血两虚证 形体消瘦，面色苍白无华，神疲倦怠，气短乏力，便溏，脱肛；舌质淡，苔薄白或花剥，脉沉细无力。 0.0 治疗 治疗原则 采用以手术治疗为主的综合治疗