运动系统慢性损伤 教学讲义.ppt

治疗 限制活动 局部封闭 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性固定带 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术 * 肩关节周围炎 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 最终以关节内外粘连，活动时疼痛、功能受限为临床特点 * 病因 肩部原因 1、40岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素 2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素 3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连 4、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当 * 病因 肩外因素 颈椎病，心，肺，胆道疾病发生的肩部牵涉 痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续痉 挛，缺血而形成的炎性病灶。 * 病理 病变部位：盂肱关节 1、肌肉和肌腱： 三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方 * 病理 2、滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊 上述结构改变：增生，粗糙及关节内外粘 连；后期粘连十分紧密，甚至与骨膜相连 * 临床表现 女性多于男性，左侧大于右侧。中老年 逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活动受限 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少 影像学检查 * 鉴别诊断 颈椎病：神经根型颈椎病（C5） 肩部肿瘤：影像学检查可明确 * 治疗 有自愈过程，1年，若不注意功能锻炼往往遗留功能障碍 早期病人进行理疗，推拿按摩，针灸 局部封闭:有固定明确压痛点 短期内口服非甾体类消炎镇痛药物 功能活动应量力而行 原发病治疗 * 第三节 骨的慢性损伤 * 疲劳骨折 Fatigued fracture 骨的相对纤细部位，骨的结构形态变化较大部位，容易产生应力集中 好发在第2跖骨干，3、4跖骨，腓骨远端，胫骨近端，耻骨水平支 * * 临床表现 损伤部位出现逐渐加重的疼痛为主要症状 体检有局部压痛及轻度骨性隆起，无反常活动 影像学检查： CR，放射性核素骨扫描（ECT） * 治疗 局部牢固外固定 正确地康复锻炼 微电流刺激，骨诱导，生长因子 * 月骨无菌性坏死 又称Kienbock病 好发于20－30岁青年人 月骨活动度大，承受应力高，稳定性差；血供来源单一 * 临床表现 缓慢起病，腕关节涨痛，乏力，活动后加剧 腕背肿胀，月骨区明显压痛，腕关节各方向活动度减少，背伸受限最重 X线早期变化不大；数月后月骨密度增加，形态改变。囊性吸收 ECT * 治疗 早期：腕关节背伸20－30度 位固定，1年 手术切除，月骨重建 腕关节融合 * * * * 第四节 软骨的慢性损伤 * 髌骨软骨软化症Chondromalacia of the patella 先天性髌骨发育障碍，位置异常，股骨髁大小异常；后天性膝关节内、外翻畸形，胫骨外旋畸形 长期膝关节活动史 各种原因所致的滑液成分异常 * 临床表现Clinical Findings 青年运动员多见。髌骨下疼痛－开始活动加重－稍加活动后缓解－过久活动加重－休息后缓解；病程延长，疼痛时间和程度加重 髌骨边缘压痛。 X-RAY:边缘骨赘，OA表现 ECT * 治疗 Treatment 非手术治疗为主 制动，功能锻炼，冷敷，理疗 关节内注射透明质酸钠 关节封闭 原发病治疗 * 股骨头骨软骨病 又称Legg-Calve-Perthes病，扁平髋 病因不清；外伤，4－9岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，血供差 关节囊内压力增高，股骨上端骨内压力增高 自限性疾病 * 病理 Pathology 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。数月到年余 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨 愈合期： 畸形残存期： * 临床表现 Clinical Findings 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝上方牵涉痛为首诊症状；跛行 Thomas征阳性；患侧内收肌痉挛 CR:股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗，髋关节部分脱位 ECT:早期诊断 * 治疗 目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变形 保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力，维持髋关节良好的活动范围 非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在外展40度，轻度内旋位固定1－2年 手术治疗：滑膜切