肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机探讨 　　【摘要】目的探讨肺癌患者手术后使用呼吸机试脱机中最佳护理干预的时机。方法选择2009年5月至2012年8月我院收治的80例进行部分肺叶切除手术的肺癌患者进行研究。结果首次拔管时观察组患者成功率高达95%，高于对照组患者的80%（P005）。结论在肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中，在开始进行试脱机时就给患者提供护理干预，能很好提高患者拔管的成功率，具有临床推广意义。 　　【关键词】肺癌术后；呼吸机；试脱机；护理干预；最佳时机；探讨 　　作者单位：455000河南省安阳钢铁集团公司职工总医院伴随着我国手术技术不断进步，越来越多的肺癌患者已接受手术治疗，手术后更多的患者选择机械通气[1]。而患者手术能否成功的关键因素是呼吸机的安全顺利脱离。有效的护理干预可帮助患者顺利有效地脱离使用呼吸机。目前最佳护理干预时机需进一步探讨。本次研究选择我院近年来收治的80例肺癌患者进行研究，具体内容报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择2009年5月至2012年8月我院收治的80例进行部分肺叶切除手术的肺癌患者，将患者随机分成观察组与对照组各40例。观察组患者：男28例，女12例；年龄40～65岁，平均年龄是（5131±1064）岁；FEV1136～208L，平均（175±023）L；吸烟史3～28年，平均（1825±634）年；麻醉以及手术时间115～125min，平均时间（12145±2143）min。对照组患者：男30例，女10例；年龄42～65岁，平均年龄是（5224±1125）岁；FEV1142～216L，平均（181±017）L；吸烟史5～32年，平均（1962±598）年；麻醉以及手术时间是118～129min，平均时间是（12437±2026）min。两组患者在年龄、性别、血气分析结果、吸烟史、麻醉以及手术时间等以一般资料方面比较，其差异性无统计学的意义（P>005），具有可比性。 　　12排除的标准排除患者的对象包括：24h人工通气的患者；65岁以上患者；有慢性疾病并发症的患者，比如糖尿病和高血压等；单侧进行肺全切患者；有其他手术患者；不愿意参加这项调查研究患者；心律失常患者等。 　　13试脱机的方法观察组和对照组两组患者在结束部分肺叶切除手术后，都要带气管插管一直到ICU中，给患者提供持续的机械通气。选择的通气模式是同步的间歇指令性的通气模式和间歇正压。患者一旦麻醉苏醒之后，要马上执行呼吸机的脱机方案，然后慢慢调节呼吸机参数直到低水平的状态，有效地促进肺癌患者可以恢复呼吸肌功能。当患者可以满足自主呼吸的试验标准时，就可以撤离呼吸机。如果患者不能很好地满足自主呼吸的试验标准，说明试验不成功，就需要接着使用呼吸机，则表明这次试脱机不成功。 　　14试脱机中护理干预在试脱机中，给予两组患者有效地沟通、耐心解释和呼吸指导。有效沟通的内容包括：一旦肺癌患者生命特征达到平稳之后，有效地表扬和鼓励患者，使得他们增加和疾病抗战的自信心，能够有效地提高治疗的效果。耐心解释的内容包括：给患者讲述人工通气仅仅是过渡的一种治疗方法，一旦结束手术就需要尽快地脱离使用呼吸机等。呼吸指导的内容包括：正确指导患者进行呼吸锻炼，同时要根据患者具体的呼吸情况合理有效地对呼吸机的参数进行调整。观察组的患者从开始试脱机时就开始护理干预，对照组患者在开始自主呼吸试验时护理干预。 　　15是否成功脱机的标准成功脱机：肺癌患者脱机之后自我感觉比较良好，患者各项的生理参数趋于平稳，血气分析的结果表明患者没有出现低氧血症、二氧化碳潴留以及代谢性酸中毒等现象，或者是患者能够满足发病前平稳水平，患者潮气量超过5ml/kg，就可以拔除气管插管。脱机失败：在脱机过程中，患者如果出现心动过快或者过缓、出现呼吸困难且持续时间超过5min，发生低血压或者是高血压，出现低氧血症、大汗淋漓以及焦虑等症状，就可以表明患者试脱机的失败。 　　16统计学方法采用SPSS160软件进行数据的统计与分析。 　　2结果 　　对于首次的拔管成功率，观察组的患者高达94%，对照组的患者为84%，观察组的成功率明显超过对照组（P005）。具体情况如表1所示。 　　3讨论 　　31在开始自主呼吸试验前进行护理干预的缺点自主呼吸试验可以有效地检测患者能否维持自主呼吸，不仅可以检验气管拔管能否拔除的方法，而且在临床上作为脱机技术的一种应用。判断的各项指标是实施脱机的参考依据。在气管拔管拔除24h内，再次进行气管插管就认为是脱机失败，主要的原因是评估患者病情不准确，急于求成等[2]。 　　根据有关的调查分析显示：自主呼吸的试验初期，患者最不耐受、最恐慌、最不舒适，最需要护理，并且还最常失败，如果患者紧张或者呼吸方法不对，就导致