肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察 　　【摘要】目的探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，为临床治疗肺结核合并血吸虫肝病提供一定指导。方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，对照组仅采用抗痨治疗，观察两组在肝功能损害和黄疸发生率、发生时间以及治疗期间谷丙转氨酶ALT和总胆红素TBiL的变化。结果观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，差异存在统计学意义（P<005）；观察组肝损害中ALT和TBiL明显低于对照组，存在统计学意义（P 　　【关键词】肺结核；血吸虫肝病；抗痨治疗；疗效 　　作者单位：622650四川省安县人民医院肺结核（pulmonarytuberculosis，简称PTB）是指由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，血吸虫性肝（schistosomiasisjaponca）是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。[1]部分患者存在肺结核合并血吸虫肝病，在进行治疗时，传统的抗痨治疗容易造成肝功能损害。为了探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，本文选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，男性14例，女性6例，年龄在20～65岁，平均年龄为（489±57）岁，其中继发性肺结核16例，血型播散性肺结核1例，结核性胸膜炎3例；对照组仅采用抗痨治疗，男性13例，女性7例，年龄在21～62岁，平均年龄为（487±54）岁，其中继发性肺结核15例，血型播散性肺结核1例，结核性胸膜炎4例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>005）。 　　12临床诊断标准所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准，血吸虫肝病患者均来自血吸虫病老疫区，诊断标准符合《超声医学》第3版诊断标准[2]。②所有患者经过肝脏B超检查确诊为有血吸虫肝病。③临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、发热、腹泻等。④排除其他肝脏疾病患者。 　　13治疗方法对照组采用抗痨治疗，前2个月采用四联治疗，口服异烟肼03g，1次/d，利福平045g，1次/d，吡嗪酰胺075g，2次/d，乙胺丁醇075g，1次/d；第2个月后采用二联治疗，口服异烟肼03g，1次/d，利福平045g，1次/d。观察组采用抗痨治疗和保肝治疗同时进行，口服肌苷04g，3次/d，肝泰乐02g，3次/d，静脉滴注强力宁针60ml+10%的葡糖糖注射液250ml。两组患者要定期进行复查，对于肝功能异常者每周复查一次，其他每月进行复查，如果出现恶心呕吐、乏力等可随时进行复查；治疗周期为2～6个月。 　　14观察项目①肝功能损害、黄疸发生率和发生时间。②谷丙转氨酶ALT和总胆红素TBiL检测结果，当ALT大于正常值上限两倍或者TBiL大于正常值上限即为肝功能损害，ALT正常值为0～40U/L，TBiL正常值在34～171μmol/L之间，171～342μmol/L为隐性黄疸，342～170μmol/L之间为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。[3] 　　15统计学方法采用SPSS180软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 　　2结果 　　21两组在肝功能损害、黄疸发生率和发生时间上的比较观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，存在统计学意义（P 　　22两组在ALT和TBiL检测结果上的比较观察组肝损害中ALT和TBiL明显低于对照组，存在统计学意义（P 　　3讨论 　　据相关研究[4]表明，通过对血吸虫肝病的无症状患者进行肝组织活检，发现大部分患者均存在不同程度的肝功能损害，肝功能正常者仅占少数。在治疗过程中，肝功能损害的主要发生机制为异烟肼在代谢过程中产生大量毒性产物，在与肝分子结合后导致肝细胞坏死，而利福平会加快异烟肼的代谢，从而使毒性增加。抗痨治疗对肝功能损害严重，因而必须加强保肝治疗。 　　保肝治疗要根据患者的具体情况采取措施，对于单纯ALT升高100U/L、TBiL341μmol/L且临床症状明显的患者停用所有抗痨药物，并进行保肝治疗，然后采用对肝脏无损伤的药物。保肝治疗要选取有效的保肝降酶药物，并保证治疗疗程，主要采用肌苷、肝泰乐、强力宁，其中肌苷属于次黄嘌呤制剂，能够直接透过细胞膜进入体细胞，参与体内