肥胖的原因分析及干预措施.docVIP

PAGE PAGE 1 肥胖的原因分析及干预措施 　　【摘要】对肥胖的原因进行综合分析，不健康的生活方式和不良的饮食习惯是主要的发病因素，通过健康教育，对患者的饮食，运动，药物等进行指导，帮助患者建立健康的生活方式及合理的饮食习惯，从而达到预防和控制肥胖的目的。 　　【关键词】肥胖；原因分析；干预措施 　　随着生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，我国超重及肥胖患者不断增多。据统计，肥胖者并发脑血栓和心力衰竭的比正常体重者多1倍；冠心病多2-5倍；高血压多2-6倍；糖尿病多4倍；胆石症多4-6倍[1]。可见肥胖可以导致一系列严重的并发症，比如高血压，糖尿病，血脂异常症，冠心病，恶性肿瘤﹙如乳腺癌，卵巢癌，大肠癌和前列腺癌﹚等，故此问题现今已经成为社会关注的普遍问题。肥胖与遗传、内分泌、不良的生活方式有关，不健康的生活方式是肥胖的重要危险因素。所以，健康的生活习惯，良好的饮食习惯，适度地控制自身的体重是非常重要的。医疗等部门也应对此问题进行宣传，让人们对此问题高度关注预防肥胖所引发的各种疾病。 　　1肥胖的标准 　　目前衡量肥胖的具体方法有2种：①标准体重计算方式：标准体重（千克）=身高﹙厘米﹚-105，上下浮动10%为理想体重范围；②体重指数﹙BMI﹚等于体重﹙千克﹚/身高﹙厘米﹚2。标准体重公式使用起来虽然很方便，但它只考虑人的长度，把人看作一个长条，而实际上人是立体的，而体重指数就较好地弥补了这个不足。所以，体重指数成为目前最为常用的衡量肥胖的指标。体重指数正常的标准是BMI为18.5-23.9﹙kg/m2﹚，超重BMI为24-27.9﹙kg/m2﹚，肥胖为BMI≥28.0﹙kg/m2﹚，腹型肥胖的诊断标准为男性腰围WC≥85cm，女性腰围WC≥80cm[2]。 　　2肥胖的原因 　　2.1遗传遗传是导致肥胖的重要因素，单纯性肥胖通常有一定的家族史。父母双方肥胖，子女发生肥胖的几率比正常人高5-8倍。父母一方肥胖，子女随年龄的增长肥胖的发生率也在增加。 　　2.2精神神经因素大脑下丘及“饱觉”中枢兴奋时产生饱腹感，从而拒食。当“饥饿”中枢兴奋时则食欲亢进，摄食增加，即饥饿中枢兴奋性增加容易导致肥胖。 　　2.3内分泌因素调节摄食的激素有甲状性激素，胰岛素，糖皮质激素，这些激素参与了单纯性肥胖的发生机制。另外，口服避孕药产生的激素变化也可以导致肥胖。 　　2.4生活方式与饮食习惯不良的饮食习惯是导致肥胖的重要原因。进食过多，高脂饮食﹙大鱼大肉﹚，吸烟戒烟后，运动员停止训练后，暴饮暴食，睡前进食，活动量减少，摄入增加，消艳减少等生活方式都可导致肥胖。 　　2.5瘦素的作用瘦素又称脂肪抑制素，是体内肥胖基因﹙ob基因﹚所编码的蛋白质。是由脂肪细胞合成和分泌的一种激素。瘦素和增食欲素的改变，参与了肥胖的发病过程。瘦素使食欲下降，耗能增加而肥胖。增食欲素刺激进食行为导致肥胖。生理情况下，当摄食增多，脂肪储存增加时，瘦素分泌增加，通过下丘脑使机体出现一系列反应，如食欲下降，耗能增加，交感神经兴奋性增加，从而使脂肪分解增加，合成减少，体重下降。而当机体处于饥饿时，瘦素分泌减少。也通过下丘脑出现一系列保护性反应，如食欲增加，耗能减少，体温降低，同时增食欲素分泌增加，刺激进食行为，以维持体重不至于减轻太多。在人类肥胖中，仅有5%可能有ob基因合成异常，这部分患者表现为瘦素绝对缺乏，其余95%肥胖者主要为内源性瘦素抵抗，瘦素受体及受体后障碍致使瘦素分泌呈继发性升高，有些类同于2型糖尿病。 　　2.6老年肥胖与棕色脂肪异常有关棕色脂肪分布于肩胛区，心包，主动脉，交感神经周围，与产热有关，近年发现与肥胖有关。 　　3干预对策 　　3.1健康教育健康教育的目的是让患者了解肥胖的原因及对机体的危害，促使个体或群体改变不良的行为和生活方式，树立健康科学的生活方式。系统的，规范的，合理的，个体化的健康教育能改善肥胖患者的知识、态度和行为水平。社区医护人员是健康教育的主要实施者，定期由社区医护人员在社区中心活动室进行健康教育讲座，讲解肥胖的相关知识，发放知识小手册，内容包括：肥胖的标准，肥胖的诱因及危害性，饮食治疗及运动治疗的方法等。一个月后随访，记录同时解答在建立健康生活方式中遇到的各种问题，以及饮食，运动，药物等健康知识掌握情况，执行不力的患者应及时纠正。 　　3.2饮食指导 　　3.2.1要控制摄入食物的总热量脂肪提供的能量应占总能量的25%-30%，其中多不饱和脂肪，不饱和脂肪占2∕3，而饱和脂肪不宜超过1∕3，如猪油，羊油，牛油，奶油，肥肉，动物内脏等都属于饱和脂肪。避免油炸，动物内脏等高脂肪食物。食物中碳水化合物提供的能量应占总热量的55%-65%，应以复合碳水化合物为主，如全谷类，豆类，大米，面，根茎类等。蛋白质提供的能量占总能量