股骨髓内钉.ppt

股骨髓内钉操作演示 Femoral Nail 主钉： 横锁钉： 尾帽： 1、产品组件介绍 弧形前弓设计符合股骨正常生理弯曲。 主钉、横锁钉、主钉帽不同鲜艳颜色设计方便术中识别。 自攻横锁钉实现双皮质固定，防止锁钉松动、脱出。 近端有静态和动态交锁孔，提供动态或静态固定。 股骨髓内钉 手术适应症： 转子下骨折 同侧股骨干骨折 股骨干骨折 即将发生的病理性骨折 骨不连 禁忌症： 股骨粗隆间骨折 经粗隆骨折 单纯股骨颈骨折 髁上骨折 病人体位 仰卧于牵引床或透光手术床上,C 型臂X线透视机可显示清晰的股 骨近端正侧位图像,为了能顺利 地进入股骨髓腔,可将病员躯干向 健侧外展100-150(或将伤侧下 肢内收100-150)。对肥胖患者躯干 向健侧倾斜25°。 骨折复位 如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵引床有利于手术操作的进行。 主钉的选择 根据骨折类型选择髓内钉直径与X线所示的髓腔最窄处内径相等，钉长由大转子顶点至膑骨上缘。 2.确定髓内钉长度： a在病人健侧肢体,测量距离L,即从大粗隆顶端到膝关节间隙,减去20-30mm,得到所需股骨髓内钉的长度L. b复位后,用准确放置的导杆测量.从导杆总长度L1减去外露部分长度L2，即等于所需要股骨髓内钉长度L。 手术入路: 于大粗隆顶点上方取纵行切口2cm切开皮肤、皮下组织，纵行劈开臀中肌肌腱，显露大转子顶点外侧， 3. 进针点： 入针点在梨状窝，紧靠梨状窝的外侧壁和大转子内侧入钻孔进入髓腔。 注意： 进针点选择偏差可能造成髓内钉植入困难或植入后骨折端复位不良。 4.弯柄开口器开口 弯柄开口器自转子间窝钻入直至髓腔。 5.复位及插入导杆 闭合复位或切开复位后，插入导杆到股骨髓腔远端。 到髓腔远端 6.扩髓 用空心软钻经导针插入扩髓，从小至大，每次增加0.5CM直径，最终扩髓直径必需大于所选用髓内钉直径0.5CM。 注意： 一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把导杆带出。 7.再次确定髓内钉长度 复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图） 8.髓内钉校准： 将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过主钉孔。 拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。 注意： 瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后横锁钉植入困难。 9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后） 沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有10~11MM直径髓内钉供选择。 建议插钉时通常情况下多插入7MM 7MM是动力孔之间相差最大的距离 注意： 严禁暴力打入髓内钉。暴力将造成骨质爆裂或髓内钉变形。 安装定深杆： 安装远端瞄准架， 沿中间定位孔插入导椎，在皮肤上定位后，切开一小口，分离软组织直至骨面；插入8毫米套筒，5.0平头钻钻开胫骨远端前侧骨质，移开钻头及套筒，插入定深杆，确认定深杆可以触及胫骨髓内钉主钉平台面后，用固定卡块将定深杆与瞄准架直杆连接固定。 注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。 10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚） 安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉. 11.拆除远端瞄准架。 .拆除远端瞄准架,在瞄准架手柄上的近端瞄准孔先装上外套筒及导椎,在皮肤上定点后切开,分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的螺钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入近端二枚横锁钉. 12.尾帽安装： 移开近端瞄准架及主钉连接手柄，沿导针放入髓内钉尾帽拧紧固定。 常见问题注意要点： 体位的摆放中患肢内收10-15°，身体向对侧 倾斜10-15°，可以减少手术