钩端螺旋体病 Leptospirosis.ppt

钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 概 述 定义 临床特征 病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感 病原学 国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。 流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。 流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。 发病机制与病理 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。 临床表现 临床分期：4期、整个过程约2W。 潜伏期 10(2～21）天 败血症期 3天± 器官损伤期 6天± 恢复期 4天 临床表现 潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。 临床表现 临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 临床表现 肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。 临床表现 黄疸出血型： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血 实验室检查 常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍↑增长 钩体病的实验诊断： 实验室检查 早期实验室诊断 ①ELISA： ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。 诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常