恙虫病患者的护理查房.ppt

恙虫病的护理查房 1 2 3 4 恙虫病的定义及临床表现 病因 护理问题及措施 健康宣教 目录 MULU 恙虫病又名丛林斑诊伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热。毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。 期刊名称《现代中西医结合杂志》 年（卷），期2011（020）012 恙虫病的定义 3.初步诊断 潜伏期5-20天，一般为10-14天，起病多突然。体温迅速上升。达39~40℃以上，伴寒战，剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。严重患者有瞻望、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状、 恙虫病的临床表现 3.初步诊断 反复头痛,发热一周余。 患者及家属共诉一周前出现发热，最高体温39.1℃，伴头痛、呼吸困难，恶心、今为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“头痛”收入神经内科，入院后体温持续高热，头痛，于10.02.19:10患者呼吸困难，气促，T38.7℃、P111次/分，R26次/分，BP90/51mmHg,SP0286%,病情危重转重症医学科继续治疗，与10.12号16时30分病情平稳转回我科继续治疗，于10.15日病情平稳给于出院。 一、病例资料 1.主诉 2.现病史 既往史：既往否认高血压，糖尿病，冠心病史/否认肝炎，结核等传染病史；否认重大外伤，手术及输血史，否认食物，药物过敏史；预防接种史不详。查体：T38.6℃,P:99次/分，BP:108/64mmHg，呼吸：20次/分，呼吸音粗，未闻及干湿罗音，神经系统查体：精神欠佳，理解力，定向力可 ，言语清晰，鼻唇沟对称无变浅伸舌居中，四肢肌力粗测5-，感觉系统检查欠配合，腱反射（+），病理征未引出，脑膜刺激证阴性。 入院当日急查头颅CT：未见明显异常。胸部CT：1.两肺少许炎症。2.两侧胸腔少量积液。入院当日血红蛋白116g/L、于10.01行腰穿，脑压200mmH2O 一、病例资料 5.辅助检查 螺旋CT胸部平扫 1、两肺炎症；2、两肺小叶间隔增厚、间质性肺水肿？；3、两侧胸腔积液伴两肺下叶部分肺不张。 血常规 钾2.83mmol/L 钠14mmol/L 氯97mmolL 钙1.82mmol/L 心电图正常 超生检查 双侧胸腔内可见异常异性暗区前后径分别约为33mm（左侧）、25mm（右侧）内透声差，可见密集点状回声。 1.感染性休克 2.恙虫病 3.肺炎 4.急性心力衰竭 5.肝功能不全 6.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙） 7.低蛋白血症 诊断 1.美罗培南联合多西环素抗感染 2.哌拉西林钠他做巴坦钠抗感染 3.莫西沙星，头孢他定抗感染 4.乙酰半胱氨酸护肝 5.溴乙新化痰、门冬氨酸钾补钾 6.去甲肾上腺素升压、人血白蛋白补充白蛋白 7.呋塞米利尿 药物治疗 护理问题 有抵抗力降低 1.有感染的危险 与疾病的高消耗使抵抗力降低和个人卫生有关 2.体温过高 与病原体感染后释放的各种内、外源性致热原作用于体温调节中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。 3.气体交换受损 与急性肺水肿，左心衰竭导致肺循环瘀血有关 4.组织完整性受损 与病原体和其代谢产物引起皮肤、黏膜发疹有关。 5.水电解质紊乱 与右心衰竭致体循环瘀血，钠，水潴留有关 6. 活动无耐力 与肝功能受损、心排血量下降有关 7.清理呼吸道低效 与患者高热、意识散失无法自主咳嗽排痰有关 8.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、持续性高热、高消耗有关 9.有管道滑脱的风险 与留置尿管，意识障碍有关 10.焦虑、恐惧 主要与缺乏对疾病的认识及环境的改变有关。 潜在并发症：球后视神经损害 一、护理措施 ? 1.有感染的危险： 与疾病的高消耗使抵抗力降低和个人卫生有关 1、严密观察每小时尿量及血压维持出入量平衡，（有条件情况检测cvp） 2、遵医嘱给予按时按量的抗生素 3、指导患者勤换内衣裤及及时更换会阴垫； 4、观察体温及感染指标，及时发现，及时处理。? 2.体温过高 与病原体感染后释放的各种内、外源性致热原作用于体温调节中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。 1、保持病房内合适的温度和湿度。? 2、遵医嘱予物理降温或药物降温，降温30分钟后复测体温并记录。??? 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。?? ? 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副