第三篇 基本检查法、一般检查课件.ppt

* 全身状态检查 六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 瘀点 （petechia） 紫癜 （purpura） 瘀斑 （ecchvtmosis） 血肿 （hematoma） 皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 小于 2mm 3～5mm 大于5 mm 片状出血伴有皮肤隆起 重点 检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。 全身状态检查 七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内 如面、颈、手背、上臂、前胸 和肩部等处，其大小不等 肝掌 （liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 全身状态检 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 全身状态检查 八、 水肿： （edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。 轻度 中度 重度 局部水肿 全身组织均见 明显水肿 全身组织严重水肿 甚至有液体渗出 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 九.皮下结节 1.风湿结节：位于关节、骨隆突附近，圆形硬质无压痛，数目不多，大小不等（直径0.5-2cm). 2.囊蚴结节:位于躯干、四肢皮下，豆状硬韧可推动小结，无压痛。 3.痛风结节：痛风石，血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。一般在外耳耳廓、跖趾、指（跖）关节及掌指关节。大小不一黄白色结节。 4.结节性红斑：多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，对称，大小不一，数目不等的疼痛结节。皮损由鲜红色变为紫红色，最后可为黄色。常持续数天或数周而逐渐消退，不留瘢痕。见于溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病等。 5.其他 （1）脂膜炎结节：见于脂膜炎 （2）动脉炎结节：结节性多动脉炎，结节沿末梢动脉分布 （3）Osler小结：感染性心内膜炎，指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节 十.瘢痕 瘢痕(scar) 指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患某些疾病的证据。患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕。 十一、毛发 毛发(hair)的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。正常人毛发的多少存在一定差异，一般男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方；女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。毛发增多见于一些内分泌疾病，如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。病理性毛发脱落常见于以下原因： (1)头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生等可呈不规则脱发，以顶部为著。 (2)神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。 (3)某些发热性疾病：如伤寒等。 (4)某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。 (5)理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。 第二章 一般检查 第三节 淋巴结 一般检查 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 全身状