犬猫急性肾衰的诊断治疗及腹膜透析、配血教学课件.ppt

肾脏生理学 肾脏主要功能 排除体内代谢废物（肌酐、尿素氮等） 调节水、电解质和酸碱平衡 产生荷尔蒙VD3及红细胞生成素 临床症状 1。沉郁、消沉、虚脱。 2。厌食、尿毒症和呼出酸性气体。 3。呕吐、腹泻并伴有黑粪症。 4。出现其它器官功能障碍。 A，黄疸、B、瘀点、瘀斑、C，呼吸急促、心动过速、D、低或高热，E、黏膜砖红色或土色。 急性肾衰 急性肾衰是肾脏在短时间内无法正常排泄废物，调节电解质及酸碱平衡所造成的尿毒现象的症状总称 大多是由于急性肾小管坏死所引起，继发于局部缺血或中毒损伤 在很多情况下，经过昂贵的精心治疗和护理，急性肾衰竭能缓解并能恢复充足的肾功能。 ARF是重要的临床综合症，它经常导致死亡。 病因 肾脏相关的毒素 防冻剂（乙二醇）、抗生素、非类固醇类抗炎药、中毒及一些化疗药物、高钙血症 肾脏缺血 长期脱水、低血量性休克、出血、血栓、麻醉、利尿剂、ACE抑制剂与溶血、烧伤、败血症 肾炎 感染造成如细菌以及钩端螺旋体 长期泌尿道感染或创伤 诊断 血清生化检查 肌酐、尿素氮会升高，血磷上升，有时血钙和血钾升高 尿检 等张尿（1.007-1.015）肾功能不全浓缩能力下降 X光检查 可能发现肾脏肿大 B超检查 肾脏肿大。防冻液中毒的肾脏在皮质及髓质交界处有高回声 鉴别诊断 慢性肾衰末期 肾前性氮血症 胰腺炎 肝肾症候群 ARF治疗 纠正致病原因 去除或停用具肾毒性物质：如停用某些抗生素；如钩端螺旋体（公犬易染、鼠类）可用盘尼西林类药物 矫正细胞外液量 ARF可能引起呕吐、腹泻、厌食引起的脱水；也可能因无法排尿等引起体内水分过多 纠正高血钾 5.5-6.5mmcl/L可用0.9%Nacl 6.5-8mmcl/L葡萄糖酸钙 iv.、NaHCo3、短效胰岛素0.1-0.25单位/kg(猫）0.5单位/kg(犬）每单位配1-2克GS ARF治疗续 纠正酸碱平衡 恢复排尿量：1-2ml/kg/hr 呋塞米2-4mg/kg/6-8hr静推或0.1-1mg/kg/hr、多巴胺2-10ug/kg/min（但利钠性利尿剂会增加肾小管负担、耗氧）2-40mg/time、甘露醇0.25-0.5g/kg 控制呕吐 胃复安或恩丹西酮 胃保护剂法莫替丁等或奥美拉唑 营养给予 输液或鼻饲管或胃造口术 腹膜透析 腹膜透析 适应症 急性肾衰－－用于治疗失败或负荷过多、肺水肿危及生命时 慢性肾衰－－传统治疗对尿毒症无效时 其他情况 传统方法难以控制的肺水肿 急性毒素或药物过量 禁忌症 腹膜透析 液体选择 成品 自配：含GS为1.5%的LRS（15ml50%GS加入500mlLRS） 根据个体需要改变透析液 常规透析：1.5%的GS溶液 水肿动物：4.25%的GS溶液 腹膜透析 交换时间和周期 每周期10min流入时间，30-40min透析停留时间，20-30min抽吸时间 最好每天3-4次透析交换 配血