腮腺肿瘤影像学诊断.ppt

医学影像论坛 转移瘤 医学影像论坛 腮腺恶性肿瘤组织学分类繁多，影像学上低度与中高度上皮源性恶性肿瘤、上皮源性恶性肿瘤与淋巴瘤间有一定的差异。 低度恶性肿瘤影像表现为肿块边界清晰或部分清晰，形态较规则，密度均匀或欠均匀的，强化后密度高于颈部肌肉密度，淋巴结转移少见。 中高度恶性上皮源性肿瘤多表现为肿块边界模糊不清 ，形态不规则，并可侵及周围组织结构，易同时累及深浅两叶，密度均匀或不均匀 ， 强化后密度高于颈部肌肉密度。常见大片的坏死区。 颈部常有淋巴结转移 。 恶性淋巴瘤影像表现较有特点，往往呈多发团块型 、结节型，密度均匀 ，边界清楚， 可单侧或双侧发病，病灶强化后密度与颈部肌肉密度基本相等 。 两颈淋巴结多同时累及 。 医学影像论坛 三、良恶性肿瘤的鉴别 （一）临床表现 1、年龄：良性较小；恶性：多数较大。 2、病史：良性较长；恶性：发展快、较短。 3、疼痛；良性无；恶性：部分可有。 4、面部痉挛或面瘫：良性无；恶性：少数（1 2 ％~ 1 4 ％）可有。 医学影像论坛 （二）常规检查表现 1、部位：良性多位于浅叶；恶性多位于深叶或跨深浅两叶 2、大小：良性较小；恶性可较大。 3、密度：良性肿瘤均匀者较多，不均匀者，低密度区较小、较规则、边界较清楚；恶性肿瘤不均匀者较多，低密度区较大、极不规则、边界不清楚。 4、形状：良性规则，呈圆形、卵圆形或浅分叶；恶性不规则 5、边界：良性清楚；恶性模糊、不清楚。 6、相邻结构受侵：良性不受累或受压；恶性受侵蚀。 7、腮腺周围淋巴结：良性多无改变，受累者密度均匀；恶性受累者较多，可见中央低密度及相互融合。 医学影像论坛 8、MRI T2WI：良性者多为较高或不均匀信号；恶 性者多为低、等信号。低信号对诊断恶性肿瘤 有意义。 9、 SPEC：在头颈部正常影像中， 鼻咽部、泪腺 有放射性浓聚， 而腮腺、 甲状腺则无放射性 摄取，若腮腺区肿块存在异常放射性浓聚 区 ， 应首先考虑恶性肿瘤的可能。 SPECT对腮 腺区恶性肿瘤的诊断敏感性极高 ， 达 93 、4 ％。但特异性较低，仅为72 、4 ％，炎性肿 块和少数良性肿瘤也可浓聚。 医学影像论坛 （三）增强等特殊成像 1、动态增强及灌注成像： 血流量 ( BF ) 、血容量( BV )及血管表面的通透性 ( PS )恶性肿瘤大于 良性肿瘤 。魏杰等认为（中国现代药物应用 2013年11月第7卷第21期）良恶性肿瘤之间的对比剂平均通过时间 ( MTT) 、对比剂峰值时间 (TTP ) 值也有明显差异 。 Yerli等 的研究结果为：达峰时间：腺淋巴瘤是30 S ， 恶性肿瘤是 90 S ，多形性腺瘤可达5 mi n后， 渐进性强化为多形性腺瘤的特点 。 时间-密度曲线（TDC ）：恶性肿瘤多呈锯齿状的速升一 速降型；腺淋巴瘤也呈速升一速降型，但其光滑 ，其他良性肿瘤的TDC多呈锯齿状的速升一 缓降或速升一 缓升型 。 医学影像论坛