葛恒清肩部疼痛的针刀治疗.ppt

体表定位 神经血管 （四边孔、三边孔） 2.2治疗方法 体位：患者俯卧，双臂外展上举，手背自然相叠，枕于额前；或坐位（稍弯腰），上肢自然下垂置于身侧。 针刀操作： 与病变处进针，针刀垂直于局部皮肤。刀口线与肌纤维方向平行刺入，达骨面，紧贴骨面在肌纤维或条索状肌束中行纵行点切剥离，硬结范围较大，可将刀口线调转，针体向脊柱方向，与皮肤成45°，轻轻横推几次，出针。 2.3注意事项 危险部位： 四边孔 （腋神经及旋肱后血管） 三边孔 （旋肩胛血管） 外三边孔 （桡神经、肱深动脉） 操作注意： 小圆肌：针刀达肩胛骨，勿使针刀误人胸腔。 锁骨中线与小圆肌交点内侧缘进针时，方向同血管（肩胛上动脉）走向。 大圆肌：针刀直达肩胛骨后，稍提起1 mm-2mm，在肌纤维中行剥离，勿刺人胸腔。 左手抵住硬结或肌腱，指切进针，操作要轻柔，时刻注意针感和手感，切勿有落空感，避免刺入四边孔、三边孔内伤及神经血管。 出针按压。 四、肩胛下肌的针刀治疗 1.相关解剖 肩胛下肌位于肩胛骨前面，起于肩胛下窝和肩胛骨内侧缘，起始后肌束行向外，跨越肩关节前方，止于肱骨小结节。 可使肩关节内收、旋内。该肌由肩胛下神经支配。 疼痛区域 牵涉痛 触发点 2.治疗方法 体位：患者仰卧，患侧臂上举，后伸，手掌枕于颅后部，使肩充分外展，以便暴露肩胛骨外缘。 定点：肩胛骨前面，肩胛下肌外侧，肌腹外侧份的压痛点。 针刀操作： 以拇指的指腹从腋窝向后将治疗点压抵肩胛骨前面固定，同时起到避开血管神经的作用，针刃至骨面做摆动或抖针。 3.注意事项 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 危险部位： 肩胛下肌位于腋窝前面，有丰富的血管神经（包括腋神经、桡神经、尺神经、胸背神经；腋动脉、胸肩峰动脉、旋肱前动脉、旋肩胛动脉、胸背动脉等） 注意：押指紧压肩胛骨。 人体是一个统一的整体，肩关节亦是如此，骨骼、骨连接与软组织之间息息相关，共同配合才能够完成人体的功能活动；故临床多见数个软组织复合损伤的情况。 治疗时要考虑到这种联系。 南京市红山路十字街100号（邮编210028）邮箱：ghqzd@163.com 肩部疼痛的针刀治疗 肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨，由韧带、关节囊肌肉相互连接而成。 单纯肩部疾病包括肌肉、韧带、肌腱的损伤；滑囊退变钙化；神经卡压等。慢性劳损及陈旧性外伤皆可造成局部的无菌性炎症，渗出，粘连，从而造成局部的活动受限和慢性疼痛。 另外，局部的感觉神经来源于C4~C7，颈椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器质性病变疼痛也可放射至肩部。 在排除了相关器质性病变引起的肩部疼痛后，在针刀适应证范围内，都可采用针刀治疗，并且取得了很好的疗效。 我们在临床上一般将肩部治疗分为三大部分：前侧、外侧、后侧。 一、肩前侧的针刀治疗 常见病变 喙肱肌损伤 肱二头肌短头肌腱炎 胸小肌止点损伤 喙突下滑囊炎 肩胛下肌损伤 大圆肌止点损伤 背阔肌止点损伤 主要治疗点 1.喙突 2.肱骨小结节 1.喙突 1.1相关解剖 喙突是一个可以在体表触及的指状突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于锁骨中外1/3交界处前下方2.5cm处。 附着肌肉胸小肌喙肱肌肱二头肌短头 此外，还是 喙肱韧带、 喙肩韧带、 喙锁韧带 的起点 1.2治疗方法 体位：患者仰卧，肩内收使腋鞘（臂丛神经及腋血管）远离喙突下缘。 针刀操作： 左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘；右手持针，刀口线与神经血管方向平行（刀口线向外下，与人体纵轴成60°）。 当针刀到达喙突骨面后先纵行疏通2~3次； 再调转刀口90°，与肱二头肌短头腱垂直，针体向头方向倾斜45°左右，紧贴喙突外下缘排切3~4次（主要是松解肱二头肌挛缩肌腱及深面滑囊）； 将针刀提起2mm左右，使肩关节外展外旋，刀口线仍与神经血管方向平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切3~4次（主要是松解挛缩粘连的喙肱韧带及深层的喙肩韧带）。 1.3注意事项 危险部位： 臂丛神经分支 肌皮神经 头静脉 胸肩峰动脉、腋动脉 操作注意： 摸准喙突尖，指切进针； 向下向上时不可离骨面超过1mm，不可在喙突内侧铲剥； 注意针感； 出针按压。 2.肱骨小结节 2.1相关解剖 2肩胛下肌 喙