教学卫生工程系临床常用免疫学检测一.ppt

二、病毒性肝炎检测 （一）甲型肝炎病毒标志物检测 （二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测 （三）丙型肝炎病毒标志物检测 （四）丁型肝炎病毒标志物检测 （五）戊型肝炎病毒标志物检测 肝炎病毒 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（ HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（ HDV ） 戊型肝炎病毒（ HEV ） 消化道传播， 急性肝炎，不转为慢性及携带者 血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关 缺陷病毒， HBV为其辅助病毒 甲型肝炎病毒 1.RNA病毒 2.传播途径：粪口途径 临床意义：抗-HAV IgM发病1-2周出现，3个月后滴度下降。阳性可诊断急性甲型肝炎。抗- HAV IgG出现稍晚，可终身存在，是保护性抗体，表示既往感染。 临床表现 主要见于儿童、青少年，多为隐性感染 潜伏期：15-50天（30天） 临床类型： 急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎 重型肝炎（急性肝坏死）少见 病程4-8周，自限性，预后好，不转为慢性，无肝硬化等 免疫力：较牢固 甲型肝炎病毒标志物检测 免疫学检测 特异性抗体检测 IgM抗体 IgG抗体 检测方法：ELISA 病原学检测 病毒分离 RT-PCR 乙型肝炎的血清学检查 （一）乙型肝炎的血清学标志物 两对半： HBsAg乙肝表面抗原 HBsAb乙肝表面抗体 HBeAg 乙肝e抗原 HBeAb 乙肝e抗体 HBcAb 乙肝核心抗体 乙型肝炎病毒 流行状况 全球携带者3.5亿，我国1.2亿，携带者10% ，各年龄组均可发病，多种临床表现，并可演变成肝硬化或肝癌 传染源及传播途径 病人——潜伏期，急性期，慢性活动期 携带者——更危险 传播途径： 1.血行传播 2.母婴传播（垂直感染，经产道，哺乳） 3.其它——接触传播（外分泌液，性途径） HBsAg （1）HBsAg 称为乙肝表面抗原，也称澳抗，构成HBV的表层结构。 其阳性意义：患者处于HBV感染状态。 急性潜伏期，HBsAg先于ALT和临床症状出现。 急性期，HBsAg为高滴度。 慢性期，HBsAg持续阳性，无症状携带者HBsAg为阳性，肝功可正常。 是 HBsAg刺激机体产生的保护性抗体。 其阳性的意义： ①提示乙肝感染处于恢复期。 ②即往感染过乙肝，现在仍有免疫力。 ③注射疫苗后抗-HBs阳性，说明疫苗接种成功。 HBsAb 位于Dane颗粒的核心部分，是 HBcAg肽链的一部分，在HBV复制时生成，再从感染的肝细胞分泌入血，HBeAg的多少与HBV的复制量成正比。 其阳性的意义： ①病人体内有大量HBV复制，具有传染性。 ②急性肝炎和慢性活动期，HBeAg均可为阳性 ③急性肝炎三个月后，HBeAg转阴，表示预后佳 HBeAg 称为乙肝e抗体，是HBeAg对应的抗体，出现于急性感染的恢复期，持续时间长，多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或被抑制，HBV生成减少，是传染性降低的一种表现。 HBeAb HBcAg(核心抗原) 是乙肝病毒存在的直接标志，与HBV复制呈正相关。存在于肝细胞核内，血中检测不出。当肝细胞破坏,HBcAg释放出来,被酶水解成HBeAg,所以HBeAg提示肝细胞损伤. HBeAg阳性标志着较强的感染和传染性。 其阳性的意义： ①急性乙肝窗口期的辅助诊断；阳性高滴度，提示正在感染；阳性低滴度，提示既往感染。 ②献血员筛查，仅查HBsAg不够，应加查抗HBc，尤其是当抗HBc高滴度时，不宜作献血员。 ③观察疫苗的安全性 ，如接种后产生抗HBc，则认为该批疫苗不纯，不宜使用。 HBcAb 几种常见的乙肝五项结果 两对半: HBsAg（表面抗原）： 存在于Dane颗粒的表面的糖蛋白。判断HBV感染的指标之一 。 抗-HBs（表面抗体）：是一种保护性抗体。是机体感染或接种乙肝疫苗的标志。 HBeAg（e抗原）： 其阳性是乙型肝炎的重要标志，病情活动性较强，传染性较大。 抗-HBe（e抗体）：抗-HBe的出现意味着大部分HBV被消除，复制减少，传染性降低。 抗-HBc（核心抗体）：阳性者代表正在感染或以往感染过乙肝病毒。 测定方法：ELISA、放射免疫法（RIA）、发光免疫法 乙型肝炎病毒病毒标志物检测 乙肝DNA定量PCR检测：病毒复制的指标 （1）乙型肝炎的诊断:急性HBV感染的诊断提供 直接证据 （2）抗病毒治疗方法及疗效评价：拉米夫定(贺普丁）、干扰素治疗效果的主要指标。 （3）分泌物传染性判断（乳汁等