第二十五章_抗高血压药物.ppt

南京医科大学药理教研室 汪红仪 抗 高 血 压 药 (Antihypertensive drugs) 掌握：一线抗高血压药物 熟悉：抗高血压药物分类 了解：其他抗高血压药物 1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　 理想血压：<120/80mmHg 正常血压：<130/85mmHg 正常高限：<130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 形成动脉血压的基本因素： 心输出量 第一节 抗高血压药物 减轻靶器官损伤的药物 分类： 一.利尿药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物 四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.NA能神经末梢阻滞药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔 五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林 一、利尿药 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI 吲哒帕胺(indapamide) 非噻嗪类吲哚衍生物 强效、长效降压药 肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积 无血脂增高,不良反应少 二、钙拮抗药 分类： 按化学结构分为： 二氢吡啶类：硝苯地平 血管 苯烷胺类： 维拉帕米 地尔硫卓类：地尔硫卓 优点： 作用温和，同时降低收缩压、舒张压 降压时不减少肾血流量－肾病 不引起脂质和糖代谢异常 －糖尿病高脂血症 长期服用无耐受性 缺点： 1.反射性交感活性增强，心率加快，肾素活性增加，尤其短效制剂； 2.非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞 三、β受体阻断药 分类： 非选择性β受体阻断药:普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔 α、β－R阻断药：拉贝洛尔 适用于： 各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差 不良反应： 心动过缓 影响生活质量 停药综合症 禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛 选择性β1受体阻断药: 对血管、支气管影响较小 吲哚洛尔：有ISA, 血脂影响小 阿替洛尔:无ISA,作用时间长 四.肾素血管紧张素系统抑制药 ACEI降压机制： 1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮 ACEI特点： 1.肾血流量增加－肾病 2.增敏胰岛素，脂质代谢无明显影响 －糖尿病 3.不产生耐受性、停药不反跳 4.抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重构－左室肥厚,左心障碍、心梗 AT1受体阻断药 第三节 其他经典抗高血压药物 （一）中枢性抗高血压药 作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D.不影响肾血量和小球滤过 E.常用药物无效时选用 莫索尼定 ( moxonidine) 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 降压弱 无停药反跳现象 不良反应少：无镇静、无便秘 二. 血管平滑肌扩张药 扩张小A : 肼屈嗪 扩张小A、小V: 硝普钠 硝普钠(sodium nitroprusside) 特点：降压迅速、强大、短暂 优点 1.不引起反射性心率 2.降低血脂 TC? TG? LDL? ?HDL 用于轻中度高血压 缺点： 反射性引起交感活性增加，水钠潴留 ＋利尿药、β－R阻断药 多毛症 第四节 高血压药物治疗的新概念 5.联合用药 降压治疗方案: 1级高血压 无并发症或合并症 单用一线药物 2级高血压 两种或以上联合 三种联合必须有利尿药 良好依从性