心脏瓣膜病诊疗指南解读..课件.ppt

适合PMC有利条件定义为缺少以下几点： 临床特点：老龄、交界分离术史、心功能IV级、重度PH 解剖特点：超声评分大于8、CORMIER评分3、很小的二尖瓣口面积、重度TR 级别 有PMC有利条件的症状患者 IB 外科禁忌或高危的有症状患者 IC 解剖条件欠佳但临床条件有利的有症状患者初始治疗 IIaC 有利的特点及血栓栓塞高危或血流动力学失代偿高危的无症状患者： 栓塞病史 IIaC 左房高密度影 IIaC 最近或阵发房颤 IIaC 休息时SPAP>50mmHg IIaC 需要进行大的非心脏手术 IIaC 拟怀孕 IIaC MS瓣口面积<1.5cm2PMC的指征 ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 经皮二尖瓣交界分离术(PMC)的禁忌症 瓣口面积>1.5cm2 左房血栓 中重度MR 重度的交界钙化 缺少交界融合 合并重度的主动脉瓣疾病或重度TS/TR 合并CAD需CABG ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 严重 MS的治疗 血栓或血流动力学失代偿高风险定义为： 栓塞史 左房高密度影 初发的或阵发的AF 安静时SPA>50mmHg 需要大的非心脏手术 拟怀孕 ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 治疗方式及时机应当取决于临床特点（包括功能状态、手术风险及PMC结果）、瓣膜解剖及当地PMC和外科手术领域的专家及手术可行性。 干预应当仅在临床明显MS（瓣口面积<1.5cm2，特殊的小于1.7-1.8cm2的大体重病人） 干预应是针对有症状的患者（在欧洲，目前MS手术主要是MVR） 无症状MS很少考虑手术。 PMC禁忌患者，外科手术是唯一选择。。 MVR术中纠正AF仅在有选择的病人实施，其益处仍需进一步证实。 MS治疗的指征 ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 利尿剂、长效硝酸酯类可暂时缓解呼吸困难 ?-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞剂对减慢心率有用 AF应抗凝治疗 如AF是初发、左房中度扩大，成功干预后应用Ic、III类药物维持窦性心律。 年轻患者术后应给予预防风湿热治疗至成人 MS内科治疗建议(Medical therapy) ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 对于外科交界切开有症状的再狭窄患者，大多数病例再手术需要MVR。如果条件好、无禁忌症并且再狭窄的主要机制是交界融合可以考虑 老年患者：当手术是高风险或禁忌时，PMC是有用的选择，即使仅仅是姑息的。如果解剖条件较好，PMC首选，如结果不满意再转求外科手术。 MS合并严重主动脉瓣疾病，手术通常是优先选择。如MS合并中度主动脉瓣病变，可以实施PMC作为延缓手术治疗两个瓣膜的一种手段。PMC可以在严重MS合并重度功能性TR患者尝试。 特别人群考虑 ESC Guidelines on the Management of VHD ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268 有症状的中重度二尖瓣狭窄，不适合PMC 尽管抗凝仍反复栓塞、合并左房血栓 合并中重度MR、重度AV疾病、TV疾病、CAD 重度PH（静息SPA>50或运动时>60mmHg） 运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、跨瓣压差>15mmHg） MVR手术指征 二尖瓣狭窄治疗总结 内科治疗 二尖瓣狭窄治疗总结 利尿剂、硝酸酯、?-B、钙通道阻滞剂 AF时：抗凝、洋地黄、 ?-B、钙通道阻滞剂及Ic、III类药物 预防风湿热 二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence) 二尖瓣脱垂有症状患者的处理Mitral Valve Prolapse, MVP 有过短暂脑缺血发作的MVP有症状患者，建议阿斯匹林治疗（75～325mg/日） （IC） MVP伴AF的患者，建议