心脏三位片的X线解剖课件.ppt

七、常见心脏病的X线表现 后前位片 病例二：动脉导管未闭 片示：肺血无明显增多，心影不大，心影形态似呈斜位，左心缘饱满，心尖略上翘。 精品 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片 心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小，并与胸前壁相贴，食道吞钡示食道无受压改变。心后间隙正常。 精品 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 左心室增大并与脊柱重叠。心后间隙缩小。 精品 七、常见心脏病的X线表现 病例三：动脉导管未闭。肺血增多，主动脉结增宽，左心房、室增大。 精品 七、常见心脏病的X线表现 后前位片－室间隔缺损 心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段明显突出，主动脉结较小，两心缘下段均向两侧扩大，左侧心尖向左下延长。 精品 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片－室间隔缺损 心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小甚至消失，上段肺动脉段突出明显，心后间隙消失。 精品 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 心前间隙缩小，右心室增大。心后间隙消失，示左心室增大明显。 精品 七、常见心脏病的X线表现 室间隔缺损 上图为正位胸片，下图为造影片。 精品 七、常见心脏病的X线表现 房间隔缺损: 男性，8岁。上图心脏正位片，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，右心房、室增大。 精品 七、常见心脏病的X线表现 法乐氏四联征：肺动脉狭窄、主动脉畸跨、室间隔缺损、右心室肥厚四种畸形。片示：肺血减少，心影呈“木靴”形，心尖较高。 精品 七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄 一、病理和主要临床表现 1.　先天性肺动脉狭窄，以瓣膜狭窄最为多见，约占70－80%。 2.　病理与血液动力学改变：主肺动脉干由于血液通过狭窄瓣口的冲击，造成涡流形成狭窄后的扩张，且多累及左肺动脉。右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔扩大，重者合并三尖瓣关闭不全、房缺等。 3.　活动后心悸、气促、易疲劳。胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期喷射状杂音。 精品 七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄 二、影像学表现 1.　X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血减少，肺动脉段直立样凸出为典型征象。 （1）轻－中度肺动脉瓣狭窄：肺血减少，也可正常或偏多。肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉段直立状凸出形成明显对比，多反映较重的狭窄。当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧肺门扩大，右肺门动脉相对细小。心脏大多正常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心房室增大。 精品 七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄 二、影像学表现 （2）肺动脉瓣下狭窄：当狭窄部位靠近肺动脉瓣者可引起主肺动脉干的狭窄后扩张，其X线平片表现与瓣膜狭窄无异，很难鉴别。 精品 七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄 男，3岁。自幼发现心杂音，无症状，左二、三肋间可闻及收缩期杂音。 A：双肺血减少，肺动脉段直立状凸出，两肺门动脉影不对称，右肺门动脉相对细小，心脏不大。 B：右室造影（侧位）：肺动脉瓣开放受限，呈圆顶状凸向动脉干内，见“喷射征”，瓣叶增厚，肺动脉明显扩张。 精品 七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流 肺静脉畸形引流分为完全型及部分型 一、完全型肺静脉畸形引流 1.病理和主要临床表现 两肺的全部肺静脉通过心脏的后方汇合成一静脉总干或2－3条主干，引入右心房－腔静脉系统。按部位分为①心上型：右、左上腔静脉或无名静脉等；②心脏型：引流至右房或冠状静脉窦等；③心下型：引流至下腔静脉、门静脉或肝静脉等；④混合型：引流至多个部位。以上四型中以心上型最为常见。 大量的右向左分流仅借助于未闭的房缺来维持体循环血量。左房发育较小，左室血液量不足，使体循环血量少而肺循环血量明显增多。这也取决于房缺的大小和其他畸形。少数病例肺静脉总干狭窄或阻塞，引起肺静脉高压。 精品 心脏三位片的X线解剖与疾病诊断 精品 一、心脏三位片的投照方法 从心脏的胸部后前位片、右前斜位片及 左前斜位片三个方位来观察心脏、大血 管的大小与形态、肺血改变，部分病人 必要时加照左侧位片。 精品 一、心脏三位片的投照方法 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8－2m，以免心脏被放大失真，管球对准胸6椎体。 2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转45－55度，射线从左侧进入体内。投照时患者需口服硫酸钡造影剂。 精品 一、心脏三位片的投照方法 3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55－65度，射线从右侧进入体内。 4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧贴暗盒，射线从右侧进入体内。 精品 二、心脏三位片的X线解剖 （一）后前位片 1、心左缘：由上至下分为三个弓段 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹或平直，左心室段； 2、心右缘：由上至下分为两个段 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动脉），右心房。 精品 二、心脏三位片的X线