心脏康复-心功能评定课件.ppt

按试验目的分类 - 诊断性递增负荷运动试验（危险性大） - 运动医学递增负荷运动试验 - 预防、监督及康复性递增负荷运动试验 按试验方案分类 - 单级运动试验 - 多级运动试验 * 精品 禁 忌 症 绝对禁忌症 相对禁忌症 急性心肌梗死（2天内） 左冠状动脉主干狭窄 高危的不稳定型心绞痛 中度狭窄的瓣膜性心脏病 未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常 电解质异常 有症状的严重主动脉狭窄 严重的高血压 未控制的有症状的心力衰竭 快速性或缓慢性心律失常 急性肺栓塞或肺梗死 肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻 急性心肌炎或心包炎 精神或身体异常不能运动 急性主动脉夹层分离 高度房室阻滞 * 精品 阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右） 常用 * 精品 跑台试验方案（平板运动试验） 分级 速度 坡度(%) 时间(min) 代谢当量(METs) 总运动时间(min) (英里/小时) (公里/小时) 1 1.7 2.7 10 3 4 3 2 2.5 4.0 12 3 7 6 3 3.4 5.5 14 3 9 9 4 4.2 6.8 18 3 13 12 5 5.0 8.0 18 3 16 15 6 5.5 8.9 20 3 19 18 7 6.0 9.7 22 3 22 21 BRUCE方案 健康人用 * 精品 改良Bruce方案 分级 速度 坡度(%) 时间(min) 代谢当量(METs) 总运动时间(min) (英里/小时) (公里/小时) 1 1.7 2.7 0 3 2 3 2 1.7 2.7 5 3 3 6 3 1.7 2.7 10 3 5 9 4 2.5 4.0 12 3 7 12 5 3.4 5.5 14 3 10 15 6 4.2 6.8 18 3 13 18 7 5.0 8.0 20 3 16 21 注：坡度1度=1.75%。（据：汤亚明等 心脏负荷试验 2005） 年老体弱者用 该方案每3分钟负荷就有大幅度的增加，是生理反应的变化倾向与与增加的负荷不一致，估算的运动能力会偏高，难以精确描述缺血性EGC或心绞痛的阈值。 * 精品 Naughton跑台试验 分级 速度 （mph） 坡度(%) 时间(min) 代谢当量 (METs) 1 1 0 2 1.8 2 2 0 2 2.5 3 2 3.5 2 3.5 4 2 7.0 2 4.5 5 2 10.5 2 5.4 6 2 14.0 2 6.4 7 2 17.5 2 7.4 * 精品 Balke方案 * 精品 分级 速度 （mph） 坡度(%) 时间(min) 代谢当量 (METs) 1 1.2 0 3 2.1 2 1.2 3 3 2.3 3 1.2 6 3 3.0 4 1.7 6 3 3.3 心肌梗死后运动试验方案（低水平运动方案） * 精品 个性化方案 总测试时间控制在8-12min内 如老人、缺乏锻炼、心血管/肺部疾病患者功率自行车每分钟增加10-15瓦，平板测试，每分钟坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h. * 精品 案 例 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。 我们已经知道了什么？ 选择什么方案？ 可以开始测试了吗？ 接下来还需要做什么？ * 精品 测试前说明 知情同意书 内容：（1）试验目的及说明；（2）可能出现的风险及不适；（3）受试者的责任；（4）预期获得的益处；（5）要求；（6）医学记录的用途；（7）自愿参加；（8）受试者、保证人内科医生或授权代表签名。 应包括急救的过程和所需的设备，项目必须确保救护人员受过相应培训并得到试用相关急救设备的授权。 最好有医院的风险机构、伦理委员会、法律顾问来决定参与者可接受的知情同意书内容是否合适。 * 精品 受试者说明书 在测试3小时之内禁食、不饮酒、不喝咖啡。 测试当天要注意休息，避免当天参与明显费力的体力活动或运动。 受试者着装。（宽松衣服、运动鞋） 如果是门诊患者，测试可能会疲劳，可带陪伴者。 如测试出于诊断目的，病人最好停止服用心血管处方药，但须经内科医生许可。如β受体阻滞药、钙拮抗药停3d。 如测试出于评价功能或制定运动处方的目的，病人可继续按日常需要服药。 受试者提供自己所服药物名称、剂量、次数，尤其是测试前最后一次的实际服药量。受试者可随身带药。 在测试前24小时要喝充足的水。 * 精品 测试工作准备 实验室准备 实验人员准备 -保护个人隐私 -舒 适（轻音乐） -室温、室内通风 -急救设备与药品 心脏除颤器、临时心脏起搏器、人工呼吸机 和吸痰器、氧气、氧气插管、面罩吸氧器具