心脏术后观察及监护要点课件.ppt

LOGO LOGO LOGO 心脏术后观察及监护要点 宜宾市第二人民医院ICU 黄娇 心脏术后监护的重要性 2 3 1 4 血液稀释，液体潴留 心脏术后缺血创伤急待恢复 整个循环处于窘迫状态 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 心脏术后监护的重要性 因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。 心脏术后常规观察和处理 呼吸 尿液、肢端状况 引流 电解质，血气分析 镇静、镇痛 液体管理 神志 体温 心率\脉搏、血压 心脏术后常规观察和处理 ?一般患者术后入我科已是神志清楚，严密观察其精神状态，及时做好心理护理。 ?严密观察其瞳孔和光反射，一般是qh 神志 心脏术后常规观察和处理 ?体温过低，应重视保温。病人回 ICU 后, 要注意保暖, 特别是四肢末端。体温过低时 ( 直肠温度 <36 ℃ ), 要积极复温。复温的速度不宜过快，以免全身血管扩张造成血容量相对不足，血压急剧下降。 ?体温过高应采取相应的降温措施 1、（物理降温）：① 75% 酒精加温水擦浴；②头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋降温；③静脉滴注液体, 可以经冰箱或冰水预降温至 4 ℃左右后输入体内（很少用）；④保留冰水灌肠 , 小儿病人宜采用此法。 2、药物降温 : 一般可用复方氨基比林肌肉注射, 消炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失衡等应尽量少用。 体温 心脏术后常规观察和处理 ?1、心率增快的原因: (1)手术创伤、切口疼痛 (2)儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4)血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?2、心率减慢的原因: ①缺氧; ②酸中毒; ③术后房室传导阻滞; ④大量镇静剂等药物因素; ⑤洋地黄作用; ⑥迷走神经兴奋; ⑦输液过多或速度过快, 导致心脏胀满; ⑧应用抑制心脏药物。 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?3、异常心率和心律的处理 ①心率 >180/min, 应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药, 积极查找原因, 进行针对性处理尤其重要。 ②心率 <60/min 时, 应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗, 或使用起搏器，同时积极查找原因 ③术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤 、频发室早、严重者发生室速或室颤, 应及时、准确识别, 慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?1、血压异常原因、并发症 （1）血压降低的因素： 容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重 ; 心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏 ; 心功能问题：术后心功能不全; 心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞； 其他：缺氧 ;酸中毒 ; 可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。 血压 心脏术后常规观察和处理 ?1、血压异常原因、并发症 （2）血压增高的因素有： 术后切口疼痛; 高 碳酸血症; 容量负荷过重；儿茶酚胺增多； 体、肺循环阻力增加。 血压过高将增加心脏后负荷, 增加心脏作功。对重症病人术后早期, 过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等 血压 心脏术后常规观察和处理 ?当血压下降后, 不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题, 心功能问题。可参考 CVP、 血压（NBP,ABP）来综合判断, 根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。 ?术后高血压, 给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等 血管扩张药, 控制高血压, 使血压控制于术前水平; ?脉压差 <2OmmHg, 往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低, 但组织灌注不良, \应遵医嘱使用血管扩张药, 维持脉压差在 2OmmHg 以上。 血压 心脏术后常规观察和处理 ?保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。 ?全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。 ?鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。 ?遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾