心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断课件.ppt

[鉴别诊断] 缩窄性心包炎 [临床价值] 确定心包积液及定量 精品 三）缩窄性心包炎 【临床与病理】 缩窄性心包炎（pericardial constriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳， 限制心肌的舒张功能。 精品 【超声表现】： （1）心包增厚：可达1cm， 回声增强。心包钙化时可见心包强光带。 （2）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦状”。 （3）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正 常或稍小。 精品 （4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现异常后向运动。 （5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气） （6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低 25% 精品 [鉴别诊断] 限制型心肌病 [临床价值] 确定心包积液及定量 精品 四）心包肿瘤 【临床与病理】 【超声表现】 心包积液 心包腔内团块状回声 精品 心脏肿瘤 精品 [病理与临床] 原发性心脏肿瘤：良性: 粘液瘤、 乳头状弹力纤维瘤 横纹肌瘤 恶性：血管肉瘤 继发性心脏肿瘤： 精品 切面超声心动图： 肿瘤回声：肿瘤部位 内部回声 肿瘤与心壁的关系 肿瘤形态与轮廓 肿瘤活动度 肿瘤的大小、数目 心腔形态的改变：心房肿瘤使心房扩大，心 室肿瘤使心室增厚、心腔狭小； 精品 一、心脏原发性性肿瘤 一）粘液瘤：90%发生在左心房 超声表现： 形态：多呈椭圆形，边界整齐，5-6cm，部分表 面有小突起，提示有脱落的危险， 部位：蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着 于游离壁、房室环、房室瓣。 活动度：肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随 心动周期活动； 房室大小：心房大、右室大 CDFI： 精品 精品 精品 精品 [鉴别诊断] 1、 心腔内血栓 2、 赘生物 [临床价值] 确定肿瘤附着部位、数目 精品 心内赘生物 精品  二）心脏乳头状弹力纤维瘤 超声表现： 可发生于所有心脏瓣膜，AV多见 回声均匀的细小团块位于半月瓣动脉面及房 室瓣心房侧 ，圆形、椭圆形、不规则形； 鉴别诊断：心内膜炎赘生物 兰伯赘生物 临床价值： 精品 二、转移性心脏肿瘤 [病理与临床] 心包和心外膜转移 心肌转移 爬行生长转移 [超声表现] 心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清 心包积液 心腔内血流受阻 [临床价值] 精品 精品 心内血栓 精品 [临床与病理] 心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。 精品 [超声表现] 好发部位：左心耳、左房后壁及侧壁、左室(心尖) 超声心动图表现: 自发性显影： 共同特征：形状不规则，回声中等偏低， 内部回声欠均匀； 基底宽，不活动或活动度小； 陈旧性机化血栓回声增强； 部分血栓可呈乒乓球样漂浮； 精品 精品 精品 主动脉夹层 精品 【病理与临床】 主动脉壁中层胶原及弹力纤维变性坏死、 囊性变（先天、后天），形成夹层动脉壁 ——内膜出现破口——血流经裂口流 进中层，将内膜与中层剥离；夹层与主动 脉腔相通——向远端扩展； 精品 裂口的大小约1～2cm， 常为横向不规则