有机磷农药中毒的教学查房(定稿).ppt

有机磷农药中毒的教学查房 ICU 教学目标 一、复习有机磷农药中毒的相关知识 二、掌握： 1、有机磷农药中毒的急救护理 2、阿托品化与阿托品中毒区别 三、运用所学知识对有机磷农药中毒患者进行护理 Company Logo 病人一般情况 患者因“被人发现神志不清2小时半”送入急诊。急诊予气管插管、洗胃等治疗后，拟阿维菌素及 乐果农药中毒予2013-8-13收住我科 患者11床，齐锡娟，女性，46岁， 住院病因 使用性中毒 生产性中毒 生活性中毒 有机磷杀虫药中毒发病机制 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 乙酰胆碱酯酶 胆碱能神经先兴奋后抑制 中枢神经系统症状 临床表现 急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 中间型综合征（intermediatesyndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy） 毒蕈碱样症状 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡 多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 大小便失禁 流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小 心率减慢、咳嗽、气急、 呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱过度蓄积 和刺激 神经肌肉接头图解 烟碱样症状 乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常 中枢神经系统症状 受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 4、中间型综合征 5、迟发性多发性神经病 与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、 肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪 通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡 多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关 6、实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统 侵袭部位 副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌) 支配横纹肌运动神经末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿 肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷 全血胆碱酯酶活性 50~70% 30~50% <30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 护理措施 1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。 护理措施 2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。 一般护理 密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械 详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。 保持呼吸道通畅 故依病情在继续解毒治疗的基础上，早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，是抢救成功的关键，有助于改善病人的预后。 机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息，定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。 清除毒物—重复洗胃 适应症：经口中毒者只要毒物存在-