口腔颌面外科-牙拔除术的并发症.ppt

表现： 局部肿胀：颊部、颌下、颏下 检查有捻发音 无痛 对策：预防为主；观察，预防感染 皮下气肿 皮下气肿 皮下气肿 ◎ 牙拔除术的并发症Complications of tooth extraction 口腔颌面外科 什么是并发症 是指某一种疾病在发展和诊疗过程中，发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 1．后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的； 2.从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的。 术中并发症operating complications 晕厥：与麻醉引起的晕厥类似。 牙及牙根折断 软组织损伤：牙龈损伤、邻近软组织损伤 骨组织损伤 ：牙槽骨折断、下颌骨骨折 邻牙、对颌牙损伤 神经损伤 颞颌关节损伤 断根移位 其他少见并发症 术后反应和并发症postoperative response and complications 疼痛、肿胀和张口受限：术后应激反应，也可能是并发症的症状，应根据症状的性质，出现和持续时间做出判断。 出血 感染 干槽症 皮下气肿(subcutaneous emphysema) 拔牙手术同意书consent of tooth extraction 《处理办法》第3条规定的“难以避免的并发症”，是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生另一种疾病，而后—种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的。这说明，一种疾病并发另—种疾病所导致的不良后果，并非由于医务人员的诊疗护理过失所致，因此不属于医疗事故。 小结 正常愈合的过程、时间，义齿修复时机的依据；异常愈合的表现。 主要并发症：发生处理和预防。 术中：牙根折断，软硬组织损伤； 术后：出血，感染。 干槽症的原因，诊断和处理。 并发症的综合表现。 谢谢！ 晕厥 ◎ 牙及牙根折断 原因：牙冠病变、牙根弯曲、根端肥大、根分叉大、骨质致密；牙钳选择、夹持位置、钳喙方向；力量过大、方向错误、误用旋转。 处理：原则上应取出。 预防∶上推下压，影像学检查。 经验积累的过程。 冠切除术 coronectomy ◎ 牙龈损伤 发生：钳喙位置、牙龈分离不够。 处理：复位、缝合。 预防：安放牙钳后确认。 软组织损伤 发生：麻醉中下唇痛觉丧失、挺凿滑脱、过度牵拉、高速钻缠绕。 处理：复位、缝合。 预防：安放牙钳后确认、支点和保护、牵拉适度。 软组织损伤 ◎ 牙槽骨折断 发生：用力不当，根骨粘连 处理：切忌强行拔出，避免损伤扩大；复位缝合；减少骨尖发生可能。 预防：避免使用暴力。 ◎ 下颌骨骨折 发生：较为少见，暴力是原因。 处理：按骨折的原则处置。 预防：切忌暴力。 ◎ 邻牙、对颌牙损伤 发生：牙钳选择和安放，牙挺支点位置，邻牙病变；脱位方向和力量控制。 处理：松动固定；牙冠缺损修复。 预防：位置、力量和方向。 ◎ 神经损伤 发生：颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。 处理：神经未离断多可恢复。 预防：熟悉解剖，术前充分准备。 神经损伤 下牙槽神经损伤：解剖、操作；术后复查。 ◎ 颞颌关节损伤 发生：开口过大，时间过长。 处理：复位，固定。 预防：关节保护。 ◎ 断根移位 发生：上颌窦、下颌舌侧。 处理：定位、取出。 预防：术前、术中。 ◎ 少见并发症 口腔上颌窦交通(oroantral communication) 误吸 误咽 术中出血 ◎ 拔牙后出血 发生：原发性和继发性；全身和局部原因。 表现：高出牙槽窝的凝血块。 处理：判断原因，对症处理。 预防：拔牙术后检查仔细。 拔牙后出血 ◎ 术后感染 发生：急性少见，慢性常见。异物和肉芽组织。 处理：清创；经久不愈的拔牙窝要与肿瘤鉴别。 预防：术后拔牙窝仔细检查。 术后感染 咽峡前间隙感染： 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方，颌骨与黏膜所包围的锥形间隙。 发生：下后磨牙拔除后血肿，继发感染，脓肿形成。 处理：切开引流，抗感染。 预防：避免舌侧骨板折断，折断后要复位。 ◎ 干槽症 dry socket 命名：干槽症或者纤维溶解性牙槽炎(fibrinolytic alveolitis)。 临床表现：术后2~3日起；剧痛-向耳颞部、下颌区放散；拔牙窝空虚，或有腐败血块。 病理表现：牙槽骨壁的骨炎或轻度的局限性骨髓炎。 干槽症 病因： 感染学说：混合感染，厌氧菌作用为主。 创伤学说：直接损伤；间接组织活性物质的释放和纤维蛋白的溶解。 解剖因素学说：下颌第三磨牙拔除的骨腔大、细菌易于积存。 纤维蛋白溶解学说：解释了疼痛和拔牙窝空虚的问题。 干槽症 处理：彻底清创、隔离刺激。 麻醉下清创、改变厌氧环境、碘仿纱条隔离刺激。 预防：减少创伤、保护血凝