口腔颌面外科第六节下颌骨骨折.ppt

下颌体 层片状骨折 下颌骨骨折治疗 严重移位的 下颌骨骨折 下颌骨骨折治疗 下颌骨髁突骨折 三维CT 双侧髁突脱位性骨折 髁突骨折坚强内固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 下颌骨骨折内固定位置 正中联合骨折 固定需两块小型板固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折内固定位置 颏旁骨折 固定需两块小型板固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 下颌骨骨折内固定位置 髁突骨折 固定需拉力螺钉或小型板固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 下颌骨骨折内固定位置 下颌骨双发骨折 固定需小型板或重建板固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 固定方法 单颌固定 单颌牙弓夹板固定 切开复位骨间固定法 骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法 克氏针骨内固定法 单颌牙弓夹板固定 克氏针骨内固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 固定方法 颌间固定 简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 带钩牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 简单的颌间接扎 小环颌间接扎 牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定 髁突骨折的治疗 保守治疗：主要用于儿童髁突骨折 成人髁状突骨折移位不明显者 亦可采用此方法， 主要使用颅颌绷带限制下颌活动， 保持正常咬合关系即可。 儿童髁突骨折的治疗 治疗目的包括 促进髁突功能性改建 防止颞下颌关节强直 避免颌骨发育畸形 儿童髁突骨折的治疗 保守治疗的具体方法 伤后局部冷敷头颏绷带制动 3~5日后可戴软合垫 7~10日后开始张口训练+前伸开口训练 伤后3、6、12月复诊 髁突骨折的治疗 切开复位内固定 用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。 切开复位后，可采用钢丝结扎、小型板或微型钛板、克氏针内固定。 髁突摘除形成假关节 适用于粉碎性的髁突骨折 时间概念一般限定在4周以上。从组织学概念上可以分为错位愈合，延迟愈合及不愈合。 常见于合并颅脑损伤而延误治疗者，其结果是多数形成错位愈合，治疗必须手术复位或截骨矫治。 “再骨折”复位 植骨 局部截骨 牵引成骨(distraction osteogenesis) 康复治疗 陈旧性骨折治疗 下颌骨骨折的治疗 合并软组织伤的处理 开放骨折： 清创后缝合口内创口 骨折复位固定 外部伤口缝合 下颌骨骨折的治疗 骨折段的正确复位与固定 以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法 下颌骨固定4～6周左右 下颌骨骨折的治疗 骨折线上牙的处理 骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除 防止伤口感染、促进骨折愈合 全身支持治疗 下颌骨骨折的复位与固定方法 复位方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行 颌间牵引法 颅颌牵引法 颌间牵引法 颅颌牵引法 下颌骨骨折的复位与固定方法 坚强内固定 （rigid internal fixation) 目前使用的首选方法 下颌骨骨折的复位与固定方法 开放坚强内固定适应症 全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折 下颌骨骨折的复位与固定方法 开放坚强内固定适应症 明显移位的下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性下颌骨骨折 坚强内固定Rigid Internal Fixation 非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定 下颌骨骨折的复位与固定方法 接骨板材料 纯钛 钛合金 高分子材料 坚强内固定的方法和原理 拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定 拉力螺钉固定 临床应用 下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定 髁颈骨折固定 下颌角骨折固定 颏部骨折固定 植骨固定 皮质骨螺钉固定法 加压接骨板固定原理 张力带固定 原理 张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。 a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉； c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 临床应用 优点 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。 手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。 接骨板体积小，不会形成局部隆突畸形，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。 螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。 下颌骨小型接骨板坚强固定 临床应用 缺点 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些 多发性、粉碎性骨折，容易导致 骨不连接或骨感染， 术后常常需要辅助颌间固定。 重建板支柱固定 重