颌骨骨髓炎和放射性骨坏死(口腔颌面外科).ppt

* * * 口腔鳞癌患者放疗后，下颌骨大面积死骨。口内显示左右侧下颌骨均有暴露。经口内入路清创术后的下颌骨标本。 * * 化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则 （1）评估及纠正患者免疫系统缺陷 （2）Gram染色-细菌培养-药敏实验 （3）影像学检查排除骨肿瘤 （4）根据临床和Gram染色，经验性应用抗生素 （5）去除松动牙、死骨 （6）根据细菌培养指导抗生素使用，反复培养 （7）切开引流或闭式冲洗引流 （8）sequestrectomy, debridement, decortication, saucerization, resection\reconstruction （二） 新生儿颌骨骨髓炎Infantile Osteomyelitis of Jaws 指发生在出生 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生于上颌骨。 感染来源：血源性（hematogenous infection）为多 感染细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 1 全身症状：起病急，发展快 高热、寒战、哭闹、烦躁不安或呕吐。 重者出现败血症、意识障碍及休克。 白细胞计数↑↑，中性多核粒细胞↑ 临床表现（Clinical Manifestations） 新生儿颌骨骨髓炎 2 局部症状： 面部,眶下,内眦皮肤红肿→眼睑肿胀,睑裂狭窄,闭合→眶周蜂窝织炎(睑外翻，眼球外突)→感染扩散，脓瘘引流→慢性期 临床表现 （Clinical Manifestations） 新生儿颌骨骨髓炎 2 局部症状： 面部,眶下,内眦皮肤红肿→眼睑肿胀,睑裂狭窄,闭合→眶周蜂窝织炎（膜外翻,眼球外突）→感染扩散,脓瘘引流→慢性期 临床表现 （Clinical Manifestations） 新生儿颌骨骨髓炎 临床表现 （Clinical Manifestations） 2 局部症状：慢性期 眶下缘或颧骨骨质破坏、上乳牙胚受损 → 上颌骨及牙颌系统发育障碍、继发畸形 新生儿颌骨骨髓炎 治 疗（Clinical Treatment） （1）药物治疗：大量有效抗生素+对症支持疗法 （2）外科治疗：及早切开引流, 瘘孔抗生素溶液冲洗 慢性期死骨摘除手术应尽量保守，受 累牙胚去除。遗留瘢痕、面部畸形二 期手术整复 新生儿颌骨骨髓炎 二 颌骨放射性骨坏死Osteoradionecrosis of Jaws 由放射线引起的放射性颌骨坏死 及其继发的放射性颌骨骨髓炎（radioactive osteomyelitis of jaws） 颌骨放射性骨坏死  Osteoradionecrosis of Jaws 血管栓塞学说 颌骨放射性骨损害 病 因（Etiology） 放射性颌骨骨髓炎 病情发展缓慢，放疗后数月、数年出现症状 局部：持续性针刺样疼痛→区域皮肤或粘膜破溃，黑褐色或灰白色骨外露→破溃口经久不愈，继发感染，长期溢脓→ 界限不清的死骨 全身：病程长，慢性消耗性衰竭（消瘦、贫血） 临床表现（Clinical Manifesfations） 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 1 局部放疗病史 2 临床表现 3 影像学检查： X线片+CT+骨扫描 诊 断（Diagnosis） 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 1 全身治疗: 抗菌素+营养+镇痛剂+高压氧 2 局部治疗: 早期局部冲洗换药，咬除暴露死骨 死骨切除术+复合组织瓣修复 治 疗 （Clinical Treatment） 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 A：54岁,男,右口底鳞癌钴放射治疗85Gy，18月后颌骨坏死，保守治疗 无效，仍有张口受限、疼痛、骨外露，有死骨、病理性骨折 B：经120小时高压氧治疗60天，随访10个月后，死骨吸收，骨折愈合 A B 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 预 防 1 放疗前准备：放疗前7～10天洁牙、拔牙，去除金属义齿，停止佩带活动义齿一段时间 2 放疗过程中：保护非照射区；口内溃疡局部涂抗生素软膏、加强口腔护理；局部用氟化物防龋 3 放疗后：放疗后拔牙者应在3～5年后，术中减少创伤，术前术后用抗生素。 放射性颌骨骨髓炎 小 结 颌骨骨髓炎的定义、分类 中央性及边缘性颌骨骨髓炎的病因、病理、临床表现、X线照片、