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口腔颌面外科
舌神经 颌下腺导管 舌深静脉 注意解剖结构 注意术后出血 * 适应证 全身情况不能耐受 婴儿 方法 切除覆盖囊肿部分粘膜和囊壁 放尽液体，填入碘条 全身情况好转 婴幼儿长至4～5岁 袋形缝合术 治 疗 舌下腺切除 * 唾液腺良性肥大 非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大 病因： 内分泌紊乱 营养不良 植物神经功能失调 * 多发生于腮腺 好发于中老年人 肿胀反复发作，无痛 腺体弥漫肿大，触诊柔软，均匀 导管口无红肿，分泌清亮 B超：腺体弥漫性增大 除外舍格伦综合症 * 治 疗 治疗全身性疾病 自行保护疗法：多饮水，按摩腺体 咀嚼无糖口香糖 应用催唾剂 * * 结节型SS 手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变 单发性腺体 病变严重，继发感染明显 手术切除 * 中药治疗 缓解症状，阻止病变进展 养阴生津，清热润燥 药物：柴胡 山栀 麦冬 生地 沙参 菊花 桑叶 甘草 * * 免疫调节剂 SS患者体内免疫紊乱 细胞免疫↓，体液免疫↑ 免疫调节剂 增强细胞免疫 与体液免疫相对平衡 * 胸腺肽 10mg im 隔日1次 3个月/疗程，2疗程/年 伴腮腺反复肿胀者效果明显 减少肿胀发作次数 * 免疫抑制剂 氯化喹啉 环磷酰胺 强的松 雷公藤 * 继发性SS伴有类风湿性关节炎或类肿瘤型SS 患者可考虑应用 作用：缓解口干、眼干、低热、关节疼痛消退 缺点：病情时有反复，副作用较大 * 基因治疗 ????? 哺乳类动物细胞膜水分泌由水通道蛋白(AQP)控制 ?? ?? 已从哺乳类动物细胞中分离出5种水通道蛋白，分 别由5个相应的水通道基因调控 ????? 用腺病毒介导的 AQP5 基因经导管逆行注入， 经 20Gy放射的大鼠颌下腺，放射损伤的颌下腺唾液 分泌恢复到正常颌下腺水平。???? * ????放射损伤颌下腺未作基因治疗的对照组 唾液分泌仅正常颌下腺的1/4? 有关水通道基因治疗舍格伦综合征的实验 研究正在继续进行 ????如获成功，有望进入临床应用 基因治疗 * 恶变 淋巴成分 非霍奇金恶性淋巴瘤 上皮成分 未分化癌 * 易发生恶变者 伴腮腺肿胀 不含抗唾液腺导管抗体 原发性SS 原有高丙种蛋白血症及IgM进行性下降 各种血清抗体逐渐消失 * 一 唾液腺粘液囊肿 mucocele 第四节 唾液腺瘤样病变 * 1. 外渗性粘液囊肿 extravasation mucocele 占粘液囊肿80％以上 粘液性肉芽肿 充满粘液的假囊 无上皮衬里 病因病理 * Bhaskar实验（小鼠） 结扎颌下腺、舌下腺导管 无粘液囊肿 导管切断，唾液流入组织间隙 粘液囊肿产生 结论：外渗性粘液囊肿由创伤引起 病因病理 * 2. 潴留性粘液囊肿 retention mucocele 少见 上皮衬里 潴留的粘液团块 结缔组织被膜 病因：导管系统部分阻塞 病因病理 * 1. 粘液囊肿 最常见的小唾液腺瘤样病变 好发于下唇及舌尖腹侧 粘膜下半透明、浅蓝色小泡 黄豆至樱桃大小 质软有弹性 临床表现 * 易咬伤破裂 流出蛋清样透明粘稠液体 囊肿消失 破裂处愈合 粘液充满 再次形成囊肿 临床表现 * 反复破溃 较厚白色瘢痕状突起 囊肿透明度减低 临床表现 * 2. 舌下腺囊肿 ranula 常见于青少年 三种类型 临床表现 * 单纯型 典型表现占大多数 下颌舌骨肌以上的舌下区 浅紫蓝色 柔
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