口腔颌面外科-拔牙创的愈合.ppt

拔牙创的愈合Healing of Extration Wounds 口腔颌面外科 出血、止血、凝血 止血步骤分为两个阶段： 血管的反应性收缩，血小板粘附于血管内皮下暴露的胶原组织，形成白色血栓； 以凝血酶形成为中心，以纤维蛋白形成而告终的过程，最后产物是牢固的红色血栓堵住伤口达到止血目的。 创伤愈合（wound healing） 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。 一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。 伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在1～2天内便可完成。 肉芽组织在第2天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满， 5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合。 二期愈合 组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。 坏死组织多或感染，局部组织继续发生变性、坏死，炎症反应明显。感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。 伤口大，伤口收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多。 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 骨折愈合过程 血肿机化演进期组织变化：骨折断端组织血肿、骨坏死肉芽组织形成：骨折断端发生无菌性炎症反应，毛细血管新生，吞噬细胞、成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织清除机化，形成肉芽组织，后转化为纤维组织。骨的生长：骨折断端附近内、外骨膜深层成骨细胞，在伤后开始增生，5d后形成与骨干平行骨样组织，并向骨折处延伸增厚。此阶段一般需10～15d。 骨折愈合过程 原始骨痂形成期（一个月）膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，逐渐向骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨痂。软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化。爬行替代：血管、骨细胞和破骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨痂夹板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替代死亡的骨组织。 骨折愈合过程 骨痂改造塑型期（3-10周硬固，完全恢复1年以上）原始骨痂：由不规则的呈网状编织排列的骨小梁所组成，称网织骨，尚欠牢固。加强作用：应力线上的骨痂不断得到加强改造。骨小梁逐渐调整而改变成紧密排列成行的、成熟的骨板。 拔牙创出血和血凝块形成hemorrhge and clot formation 即刻：牙周组织，根尖血管→牙槽窝出血 15~30min：止血→血块形成，封闭创面。 拔牙创出血和血凝块形成hemorrhge and clot formation 即刻：牙周组织，根尖血管→牙槽窝出血 15~30min：止血→血块形成，封闭创面。 血块机化、肉芽组织形成organization of the clot and guanulation tissue 数小时：牙龈收缩。 24小时：成纤维细胞长入，内皮细胞增殖。 一周：血块逐渐被肉芽组织替代。 血块机化、肉芽组织形成organization of the clot and guanulation tissue 数小时：牙龈收缩。 24小时：成纤维细胞长入，内皮细胞增殖。 一周：血块逐渐被肉芽组织替代。 结缔组织和上皮组织替代肉芽组织replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation 3~4天：结缔组织代替肉芽组织；牙龈上皮开始覆盖创面。 5~8天：新骨开始形成。 结缔组织和上皮组织替代肉芽组织replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation 3~4天：结缔组织代替肉芽组织；牙龈上皮开始覆盖创面。 5~8天：新骨开始形成。 原始的纤维样骨替代结缔组织replacement of connective tissue by course fibrillar bone 5周：结缔组织→纤维样骨组织。 成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone 3天：牙槽嵴改建开始。 40天：具有多层骨小梁结构的成熟骨。 3~6个月：改建完成，正常骨结构。 成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone 3天：牙槽嵴改建开始。 40天：具有多层