联合顺铂用于卵巢癌化疗临床观察和护.doc

紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临床观察及护理马晓琴 【关键词】紫杉醇联合顺铂；治疗卵巢癌；护理紫杉醇联合顺铂是治疗晚期卵巢癌的常用化疗方案。紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜类抗肿瘤植物药，其抗癌的作用主要是通过抑制肿瘤细胞微管的解聚，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖，最终导致癌细胞死亡。除了细胞毒性作用外，越来越多的研究显示该类药物也具有明显的免疫调节作用[1]。顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非特异性药物，可抑制DNA合成，它们的联合应用有协同作用，能够提高治疗效果。近年来国内、国外已将紫杉醇与铂类联合化疗作为治疗晚期卵巢癌的一线化疗方案。我院对20例晚期卵巢癌患者采用紫杉醇与顺铂联合治疗的方案．临床效果较好。现将治疗中的观察与护理总结如下。1　资料与方法1.1 一般资料我科自2009年1月—2011年1月收治紫杉醇联合顺铂化疗的卵巢癌患者20例。年龄36～72岁，平均52岁。其中临床分期I期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例.1.2　治疗方法20例患者均采用以紫杉醇、顺铂联合为主的化疗方案，并使用保护肝、肾等药物；化疗前先水化扩容，每例病人均常规行抗 HYPERLINK "/NK-1/MYK-1/gmin/index.htm" \t "_blank" 过敏预防用药。即用紫杉醇和顺铂前后半小时各用地塞米松10mg莫加，胃复安20mg肌肉注射，给西咪替丁600mg加入5%GS静滴，顺铂后速尿20mg莫加，以加速排泄，减少毒性反应，计划化疗6～8个疗程，每个疗程5天。2　结果20例患者均完成全程化疗，临床完全缓解14例，占70%；部分缓解4例，占20%；恶化2例，占10%。治疗后，患者的食欲，一般状况有不同程度的改善。输注后并发骨髓抑制85%；关节、肌肉疼痛65%；周围神经炎35%；胃肠道反应100%；脱发100%。 3　护理3.1 化疗前的护理3.1.1? 心理护理　卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，患者多有不同程度的绝望、恐惧心理，对治疗缺乏信心；另外化疗药物的毒副作用又使患者在遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗给患者带来的难以用语言表达的身体不适；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力。针对其心理反应，护士要根据患者的年龄、职业、文化、病情及化疗反应的不同，以热情和蔼的态度进行心理疏导，耐心向患者及家属解释化疗的必要性和重要性，讲解化疗的有关知识、药物疗效、不良反应和预防方法及输注过程中的注意事项，以及预防不良反应的措施，消除患者的顾虑及紧张心理, 使其树立战胜疾病的信心,使患者3.1.2 一般护理?　①化疗前详细询问有无药物过敏史及心脏病史；②检测血、尿、便常规，肝、肾功能及凝血功能，并做心电图，要求结果正常方可化疗；③用药前一日晚要保证睡眠,可有效降低呕吐发生率；④按医嘱给药:用紫杉醇前30mim给地塞米松10mg莫加，胃复安20mg肌肉注射（或格拉斯琼3mg加入5%GS静滴）及西咪替丁600mg加入5%GS静滴，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应3.2 化疗血管的选择与保护选择和保护好静脉穿刺血管尤为重要，此为化疗方案顺利实施的基本保障。通常采用静脉留置针并选择粗、直而富有弹性的血管穿刺，并尽可能避开与神经、肌健、动脉并行的血管，这样一处穿刺可维持3～5日的化疗给药。静脉穿刺成功后先滴入生理盐水，确定局部无渗漏后，再将紫杉醇溶于0.9%生理盐500ml中，选用非聚氯乙烯材质的输液管连接留置针头予以静脉输注。静脉给药期间除严格无菌操作外，每日输液完毕需用3～5ml肝素溶液（50U/mL）封闭留置针导管，以防导管被血凝块堵塞，便于再次使用。化疗期间严密观察局部血管情况，避免血栓性静脉炎发生，同时防止药液外渗所致的皮肤坏死，确保化疗方案顺利完成。3.3 化疗中不良反应的护理紫杉醇具有一定的毒性，其主要不良反应为过敏反应、药物性疼痛、 HYPERLINK "/JBZT/JB-STZZ/FX/index.htm" \t "_blank" 腹泻、恶心呕吐、骨关节疼痛、脱发和骨髓抑制，以白细胞减少为主[2]。顺铂主要不良反应是胃肠道反应和肾毒性。3.3.1 过敏反应的观察与护理　主要表现为荨麻疹和面部潮红，严重过敏者可出现呼吸困难、低血压、过敏性休克甚至血管神经性水肿等。因此，化疗给药期间应采取①根据身高、体重正确计算化疗药物的剂量，认真做好“三查七对”工作。②化疗前应准备好抢救物品如氧气、地塞米松、异丙嗪等以防过敏反应的发生。③严密观察生命体征变化，及时巡视病房，询问患者有无不适，做好心电图、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的监测，以及时发现过敏反应。④在整个输液的过程中，严格控制输液速度，一般在3--4 h内滴完。护理人员必须向家属讲解输液过程中的注意事项，以便配合治疗，确保输液顺利完成。⑤输注结束时，测量生命体征，观察