膝骨性关节炎课件.ppt

前 言 膝骨性关节炎（osteoarthritis，简称OA）是以关节软骨退行性变和继发骨质增生等为主要病理表现的慢性非特异性关节 称为退行性关节炎（D O A）骨性关节病（osteoarthrosis）等，约占各类关节炎40%左右，是骨科常见病，临床以疼痛、肿胀、活动受限及晨僵等为主要 表现，多发于中老年人。 什么是膝骨性关节炎? 膝骨性关节炎约占各种膝关节炎的70%，多发于中老年人，中医称之为“痛痹”，是骨科最常见的疾病之一，临床上以疼痛、肿胀、活动困难、严重者关节变形为主要表现。由于骨质增生多伴有关节肥大或畸形，日本人称之为变形性关节炎、肥大性关节炎，美国医师认为此病是从关节软骨退化而引起，所以称之为退行性关节炎。而欧洲的大多数国家的医师将之称为骨关节病，在我国，一般称之为骨性关节炎。 本病好发于负重关节，其中膝关节是最容易受累的关节之一。随着我国人们生活水平的提高、人类平均寿命的延长和社会人口结构的老龄化，本病发病率越来越高，其所致的疼痛及活动障碍等不适越来越严重影响人们的身体健康和生活质量及社会生产力，是目前骨伤科治疗上亟待解决的一大难题。 生物力学特点 膝关节属于滑膜关节，其中关节软骨是组成关节的重要部分，尤其是在下肢负重关节。关节软骨的主要功能有①由于软骨富有弹性，它可使关节载荷均匀扩散传递到一个较大的区域，以减少接触应力。 ②关节软骨使粗糙不平的关节面更为平滑，以减少关节面的摩擦。同时它还有减轻冲击，吸收震荡的作用。渗透性是关节软骨生物力学的一大特性，关节软骨是一种多孔的弹性材料，其组织间富含有胶原纤维、蛋白多糖及充满着自由的水。由于渗透压的作用，软骨相当于他含水的海绵。在应力作用下，关节软骨被挤压时液体渗出，去除应力后由于弹性作用又膨胀，液体流进。液体的流动和物质交换可为无神经血管的软骨提供营养。 在病理情况下，如机械应力或异常酶作用的生化效应均可使胶原纤维和蛋白多糖遭到破坏而使渗透异常，渗透性增加，软骨水肿，弹性下降，软骨表面超微结构破坏，由于负荷增加或应力集中等加快软骨磨损，这可能是膝 关节炎发病的一种机制之一。 膝关节属屈戌关节，但因膝关节有半月板结构，使膝关节又具有球窝关节的特点，即膝关节不仅能伸屈，还具有一定范围内的旋转运动。膝关节最大屈曲可达到140度左右，伸直0度，有的还有超伸5度左右。膝关节在最大伸直位时小腿不能做旋转活动，屈曲运动时小腿可做旋转活动，且随屈曲的角度更化其旋转角度也发生变化，其旋转运动轴与胫骨的解剖中心轴平行，是以股骨为基准的胫骨内外旋转运动。 由于股骨内髁比外髁大，两髁关节面的曲率不同，股骨和胫骨关节面的解剖形态不一致，因而膝关节在屈伸运动时其横轴中心也是不同、不固定的，膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动。 祖国医学对 膝骨性关节炎的认识 膝骨性关节炎属于祖国医学之“痹证”、“膝痹”、“病痹”、“骨痹”等病证范畴，祖国医学早已有关于痹证的论述。《素问·至真要大论》曰：“寒复内余，则腰痛，屈曲不利，股胫足膝中痛”，《素问·痹论》云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于肾……其留连筋骨间者，病久”。 《张氏医通》：“膝为筋之府……膝病无有不因肝肾虚者”。还有，“病历节，不可屈伸，疼痛”，“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛……病名骨痹”，“关节痛有定处而较剧，或兼有活动不便者，乃痛痹着痹之类也”从以上看来，膝骨性关节炎无疑属于痹证之列。《古今医鉴》则进一步阐发说痹因元精内虚，肾阳不足，感受邪不能祛散，搏于经脉；留于关节或内注筋骨所致。 痹证的具体病因病机 ①寒湿外邪：《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，久居严寒之地，或居住潮湿，或临风涉水，或汗出入水中，风汗湿邪乘虚而入，流注经络、肌肉、关节筋骨之中，痹阻经络气血，导致气血运行不畅，而发为痹。 ②痰瘀互结： 平素慢性劳损及反复外伤刺激，外邪侵袭，阻滞经络，气滞血瘀，气机运行不畅，津液停聚生湿生痰，痰瘀互结，停留于关节筋骨，痹阻加重故痛甚。《素问· 痹论》云：“其留连筋骨间者，痛久”。 ③肝肾不足：房劳过度，耗伤肾精，或年老虚衰，肝肾亏虚，气血生成不足，筋骨失养而发为本病，如《张氏医通》曰：“膝为筋之府……膝病无有不因肝肾虚者”。 ④肾阳不足：《中藏经》在论痹时曾提到痹证可因“肾气内消，精气日衰，则邪气妄入”而致。肾为先天之本，肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨有赖于精血濡养，肝肾亏虚，精血不足则筋骨失养，筋脉拘急，关节屈伸不利等。 膝骨性关节炎多发于中老年人，年老者多有气血、阴阳、及脏腑之虚，尤其为肝肾亏虚，与本病的发生、发展有一定关系。祖国医学认为“人过40岁左右，肾气衰其半”，肾气渐亏，气血渐虚，元气即虚，血不