肿瘤化疗病人的护理课件.ppt

1，1%普女卡因 * 初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时，更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。 评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，是否脱出或进入体内。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管移位发生１－２厘米，应再次拍摄Ｘ光片确认导管末端位置。 每天严密监测穿刺点并轻扣附近皮肤，发现感染信号时应除去敷料并严密监测穿刺点。 更换敷料 * 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）。 建议使用５０－１００u／ml的肝素液体。 冲管 * 留置针 * 护理措施： 定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱予以营养神经的药物。 奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接触冷水。 * 局部不良反应 * 局部不良反应的症状： 静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。 如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。 * 图片 顺铂渗漏 * 长春新碱渗漏 * 注意 注意避开手腕及肘窝 避免挑选手臂内侧血管 避免选 择下肢 避免同一部位多次穿刺 避免选择乳癌根治术后的患肢 静脉穿刺血管的选择 * 原则：合适的部位为前臂 选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近断。在可能的情况下，应选用中心静脉置管或锁骨下静脉穿刺。 * 静脉输注药物时要注意： 药物浓度不宜过高，输注速度不宜过快，避免刺激 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行 注射药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药物 输入化疗药物后，应用0.9%的生理盐水冲洗管道后再拔针 * 化疗期间，护士一定要加强巡视。 1,输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔针，重新穿刺( 针头未在血管，肯定外渗)。 2，输注部位疼痛难忍没有红肿，且回血好，建议立即拔针，重新穿刺(虽然针头在血管内，但是有可能发生局部外渗)。 警告 * 静脉穿刺的几点建议： 静脉注射时选用透明肤贴，便于观察。 静脉穿刺时一定注意避开关节血管。 避免挑选手臂内侧血管。 用留置针。 留置针最好每日更换。 静脉不好打，或化疗方案长，可选择PICC置管，勿强行穿刺。 * 常见化疗药的主要毒性反应及注意事项 * 紫杉醇主要毒性反应： 过敏反应 脱发 全身疼痛 * 注意事项： 用药前做好急救准备。 在用紫杉醇前12小时及6小时，遵医嘱给予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用前30分钟肌注。 输入时用非聚氯乙烯材料的输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22um。 予以心电监护，严密观察生命体征，并做好记录。 * 顺铂主要毒性： 肾毒性 胃肠道反应：恶心，呕吐等。 * 注意事项： 化疗期间多饮水和化疗过程中多饮水，尿量维持在每天2000-3000ml 用利尿剂：甘露醇及速尿。可加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。 * 奥沙利铂主要毒性： 主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木。 * 注意事项： 在使用奥沙利铂的期间，不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因为低温可能导致喉咙痉挛。 ?本药不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药。 * 异环磷酰胺主要毒性： 出血性膀胱炎 胃肠道反应 骨髓抑制，脱发。 * 注意事项： 使用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系统损害。 使用期间密切观察小便的颜色，性质，及量。 * 阿霉素（THP）主要毒性： 心脏毒性 骨髓抑制和脱发 消化道反应 * 注意事项： 心脏毒性发生率约３.８％，有时可出现心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，甚至心衰，要注意观察。 静脉注射应用葡萄糖稀释，不能用生理盐水。 避免露出血管外。 * 丝裂霉素（MMC）主要毒性： 延迟性骨髓抑制。 药液外渗可组织疼痛坏死及溃疡。 * 渗漏处理： 立即停止输注，1%普鲁卡因注射液局部封闭。 * 长春新碱主要毒性： 四肢麻木疼痛等神经症状 脱发，胃肠道反应 静脉炎 * 注意事项： 静脉注射不可漏出血管外