第二十章大肠、肛管疾病的护理.ppt

治疗原则 应遵循以下三个原则： 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”。 有症状的痔无需根治。 以保守治疗为主。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 治疗原则 一般治疗: 保持大便通畅：调节饮食，改变不良排便习惯； 热水坐浴：改善局部血液循环； 肛管内注入油剂或栓剂:润滑和收敛，减轻瘙痒； 血栓性外痔：热敷、外敷消炎止痛药； 嵌顿痔初期：手法复位。 硬化剂注射: 适用：Ⅰ、Ⅱ度内痔。 常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、5%苯酚植物油等。 方法：硬化剂注入粘膜下层。 机理：硬化剂注入粘膜下层，产生无菌性炎症，使膜下组织纤维增生，小血管闭塞，痔块硬化、萎缩。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 治疗原则 红外线凝固疗法: 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。通过红外线照射，使痔块发生纤维增生，硬化萎缩。 胶圈套扎法: 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 冷冻疗法: 适用内痔出血不止，术后复发，有器质性疾病不宜手术。用-196℃液氮。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 治疗原则 枯痔丁疗法: 适用内痔出血或脱出。将梭状药丁插入痔内，产生炎症反应，腐蚀坏死，最后纤维化。 手术疗法 单纯性痔切除术：适用Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔 痔环形切除术：适用严重环形痔 血栓性外痔剥离术：治疗血栓性外痔 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 注射疗法 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 注射疗法 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 器械套扎法 内 痔 胶 圈 套 扎 术 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 痔切除术 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 内痔环切术 软木塞 插入软木塞，拉出环痔，固定 环行切开外层粘膜，分离痔核 环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜 环痔切除后，局部引流 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 吻合器痔上粘膜环切术 吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH） 适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔、环状痔和部分Ⅳ度内痔 方法：环行切除齿状线上2cm以上直肠粘膜2～3cm,使下移的肛垫上移固定 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 PPH手术 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 护理诊断/问题 疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿及手术损伤有关。 舒适改变：肛门瘙痒。 便秘：与不良饮食、排便习惯有关。 知识缺乏：缺乏痔的预防、康复知识。 潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 护理措施 非手术疗法护理 调节饮食:多饮水、多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣 观察便血情况: 坐浴:每日2～3次，每次20～30min 缓解疼痛:消炎止痛栓，剧痛者，止痛剂 内痔脱出:及时还纳 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 护理措施 手术疗法护理 术前准备: 术前3天开始进半流质少渣饮食，口服缓泻剂及肠道杀菌剂。 术前1天进全流质饮食。 做好皮肤准备。 术前晚清洁灌肠。 已婚女性术前冲洗阴道。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 护理措施 术后护理 观察病情：生命体征、伤口、警惕内出血。 疼痛护理：哌替啶等止痛剂。 尿潴留处理：诱导排尿，针刺、热敷，导尿。 饮食：术后1日进流质，2～3日用无渣或少渣饮食。 控制排便：术后48h内服阿片酊，控制排便。 温水坐浴：便后、换药前，用1/5000PP液坐浴。 预防并发症：术后5～10天内，可用示指扩肛。肛门括约肌松弛者，术后3天后做舒缩肛门运动。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 健康教育 养成良好排便习惯。 多饮水、多食新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣，少饮酒。 避免久站、久坐。 手术创面未愈出院，每日坐浴。 鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。 发生便秘，及时到医院检查。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 大 肠 癌 结肠癌（carcinomar of colon）、直肠癌（carcinomar of rectum）合称大肠癌，是消化道常见恶性肿瘤之一。 * 大肠、肛管疾病 WLP */63 结肠癌 (colon cancer) * 大肠、肛管疾病 WLP */63 概述 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 41～50岁发病率最高。 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 从病因看半数以上来自腺瘤癌变。 随分子生物学技术的发展，同时存在