第25章 胸部疾病人的护理.ppt

三、护理目标 1．病人焦虑恐惧的情绪减轻 2．病人能进行有效的咳嗽咳痰 3．保持呼吸道通畅 4．保持有效的闭式引流状态 5．维持体液平衡 6．疼痛减轻 7．及时发现和处理并发症 一般护理 * * 病历讨论患者张某，68岁，患慢性支气管哮喘20年，因发热咳嗽 、咳痰，痰中带血一个月，入院，经检查诊断为肺癌，做右肺上叶切除术，术后胸腔闭式引流，术后病人进食较少，因伤口疼痛不敢咳嗽，痰液极粘稠不易咳出。术后第三天晨病人主诉胸闷，护理体检：体温37.8。c，脉搏102次/分，呼吸26次/分，听诊右侧呼吸音减弱，左肺可闻湿罗音。 ? 问题：讨论病人目前主要的护理诊断，需采取那些主要的护理措施 * * 四．护理措施 （一）手术前护理 1.心理护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说，减轻病人焦虑恐惧的情绪。（1）向病人讲明手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲清手术的切口位置、麻醉的方法术后经过等情况，向病人讲清术后安置各种管道的必要性和注意事项。（2）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（3）动员家属给予病人心理和经济上的支持（4）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 胸外科 * * 2. 术前准备 病人手术前除常规检查外，还需重点做心肺功能等方面的检查。纠正营养不良、维持体液平衡，应重点做好呼吸道准备（1）加强口腔护理（2）术前2周禁烟（3）使用抗生素预防感染（4）训练深呼吸、做有效的咳痰，练习床上解大小便（5）对于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要时行体位引流，排痰困难者给予雾化吸入。 胸外科 * * （二）手术后护理 1．病情观察：手术后24小时内，注意病人的呼吸、脉搏血压，每30-60分钟观察一次，同时注意病人的神志、面色、末梢循环情况，病情平稳后可每2小时一次，术后第2天可改为每4小时一次。 胸外科 * * 2．体位 麻醉作用未消失给予病人平卧位。清醒后，给予半卧位以利于呼吸和胸膜腔引流 3.维持有效引流： 保持胸腔引流管、胃肠减压管、导尿管等引流管通畅 胸外科 * * 4.维持呼吸功能： 常规给病人鼻导管吸氧，氧流量每分钟4-6升，直至呼吸、脉搏平稳后。保持呼吸道通畅，鼓励协助病人咳嗽排痰，促进痰液排出的方法有：（1）每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超声雾化吸入稀释痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； （4）对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰 胸外科 * * 5.．减轻疼痛，增进舒适 ： （1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。如听音乐分散注意力等 ? 胸外科 * * 6维持水、电解质平衡： 严格掌握输液量和输液速度，准确记录出入量。输液一般每分钟30-40滴，婴幼儿、老年人或心肺功能不全者输液速度更应控制。 胸外科 * * （三）胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流 * * 1.原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流 * * 2．目的及作用 （1）排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。用于血胸、气胸、脓胸的引流 （2） 重建胸膜腔内负压，使肺复张。用于开胸术后的病人 （3）平衡压力，预防纵隔移位，常用于全肺切除的病人 胸腔闭式引流 * * 3.胸腔引流管安置的位置 如下表 ? 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm 胸腔闭式引流 * * 1.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能 4..协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术 5.病人血压平稳后，可采取半卧位，增加心输出量，促进肺扩张. 损伤性气胸 * * 7.健康教育 (1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持适量的水分摄入。 (3.)预防感冒，避免受凉。 (4).加强体育锻炼，提高肺活量。 损伤性气胸 * *