老年慢性病护理膀胱过度活动征.ppt

护理 心理护理 一般护理 行为干预 膀胱训练：记录每次的排尿间隔，延长排尿间隔，指导患者排空膀胱 尿急控制技术的护理：转移注意力，心理暗示，深呼吸放松 盆底肌训练 液体管理：适量饮水（浓缩的尿汁刺激膀胱） 膀胱过度活动征（OAB） 学习内容 掌握膀胱过度活动征的主要症状 掌握膀胱过度活动征的护理措施 熟悉膀胱过度活动征的治疗方法 国际尿控协会(ICS)将OAB定义为 尿急，伴或不伴有尿失禁，常伴有尿频和夜尿 OAB的症状 尿急:一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿 急迫性尿失禁:与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象 尿频:成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频 夜尿:患者夜间排尿≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉 OAB简介 冰山一角 随年龄增长发病率增加 患者总是错误的认为： OAB症状是年龄增长不可避免的问题 没有有效地治疗措施 或不好意思就诊 OAB患者 就诊率及治疗率低 被低估的原因 OAB发病率被严重低估 发病率 OAB流行病学调查-男性 通过对来自中国、韩国、印度等亚洲11个国家的2369位18周岁以上男性进行问卷调查，结果显示30%的亚洲男性患有OAB，中国男性发病率同样为30% 65% 55% 21% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 尿急 尿频 尿失禁 出现OAB症状患者百分比(%) 通过对亚洲中国、泰国、菲律宾和印度等9个国家的5502位18周岁以上女性进行问卷调查，结果显示53%的女性具有OAB的症状 OAB流行病学调查-女性 OAB伴尿失禁： 女性(9.3%)>男性(2.6%) 发病率(%) 发病率(%) OAB不伴尿失禁： 男性(13.4%)>女性(7.6%) 年龄 年龄 OAB的发病率随着年龄而增长 OAB的诊断 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 筛选性检查 选择性检查 未发现明确病因 可疑或伴有其他病变 无阳性发现 有异常发现 继发或伴发的OAB症状 OAB 神经病变 逼尿肌收缩受损 压力性尿失禁 其他疾病 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2009:140 问题 症状 次数 得分 1. 白天排尿次数 从早上起床到晚上入睡的时间内，小便的次数是多少？ 2. 夜间排尿次数 从晚上入睡到早上起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？ 3. 尿急 是否有突然想小便，同时难以忍受的现象发生？ 4. 急迫性尿失禁 是否有突然想小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？ OABSS评分 病例一：入院情况 患者女性,48岁 主诉：尿频、尿急伴急迫性尿失禁1年；白天排尿15-20次，夜间排尿3-4次 既往史：无糖尿病、盆腔炎、结核等病史 辅助检查 尿常规(－)，尿细菌培养(－) ，抗酸杆菌(－) B超：双肾、输尿管、膀胱正常，无残余尿量 OABSS评分:13 病例一：诊疗及预后 诊断：OAB(重度) 治疗：酒石酸托特罗定缓释胶囊(得妥?)4mg,每日1次 预后 患者临床症状逐步缓解 不良事件 轻度口干 短时间视力模糊 病例二：入院情况 男性， 65岁 主诉：排尿困难伴尿频、尿急2年 现病史：诊断BPH，口服非那雄胺及多沙唑嗪治疗半年，自觉排尿通畅，但仍尿频、尿急，尤以夜间尿频明显，平均4-5次 既往史：有高血压、冠心病史 IPSS评分=18 体格检查：DRE:肛门括约肌正常，前列腺增大，中央沟消失，质韧，无结节 辅助检查 尿常规：(－) PSA：正常 超声：前列腺大小5.2cm×4.8cm×4.5cm 尿流率测定：Qmax =16ml/s 诊断：BPH伴发OAB 治疗：非那雄胺+多沙唑嗪 加服酒石酸托特罗定缓释胶囊治疗 1周后，患者尿频、尿急症状即有改善 6周后症状明显改善 生活质量明显提高，未出现排尿困难 中国2009版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中指出：OAB患者的首选治疗方法包括行为训练和药物治疗 行为训练 膀胱训练 ：延迟排尿；定时排尿 。 生物反馈治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法 药物治疗 一线药物：托特罗定、曲司氯胺、索利那新