第四章 脱水及钾代谢紊乱【参考】.ppt

高渗性脱水 第四章 脱水及钾代谢紊乱 第一节 脱水 概念： 是指各种原因引起的体液容量明显减少。 按血浆渗透压的变化分类： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 体液是由水和溶解于其中的电解质、 低分子有机化合物以及蛋白质组成。 体液占人体体重的60% 细胞内液(ICF)：40% 细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5% 年龄 胖瘦 性别 渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度 体液的渗透压 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 水钠代谢 (一)水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、 性别、 胖瘦有关 2.促进物质代谢 3.调节体温 4.润滑作用 5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水 (二)电解质的生理作用 1.维持渗透压及酸碱平衡 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位 的形成. 3.维持新陈代谢 水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 肾1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500ml 2500ml 体液的调节机制 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 １．渴感的调节作用 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 drink 渴感消失 　水钠代谢紊乱 水肿：水钠等比例过多 　　　　　　　1.过多　 盐中毒 水＜钠 水中毒水＞钠(高容量性低钠血症) 水钠代谢紊乱　　　　 高渗性脱水：失水＞失钠 (低容量性高钠血症) 　　　　　　　2.过少 低渗性脱水：失水＜失钠 　 (脱水) (低容量性低钠血症) 　　　 等渗性脱水：水钠等比例丢失 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 概念(特点): ①失水大于失钠 ②血清钠浓度﹥150mmol/L ③血浆渗透压﹥310 mmol/L ④细胞外液和细胞内液量均减少 原因与机制 1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失 2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流 对机体的影响 1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水>失钠 ECF高渗 3.醛固酮 尿钠 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血 有利于补水和渗透压恢复 细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 补水为主补钠为辅 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 一、概念(特点)： ①、