第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药【参考】.pptVIP

第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药 第一节┃抗癫痫药 1、 癫痫：大脑局部病灶神经元元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征。 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病。 2、癫痫类型: 根据临床表现和脑电图（EEG）特点，将癫痫发作分为：局限性发作、强直—阵挛性发作（大发作） 、失神性发作（小发作）。 局限性发作?开始仅限于一侧大脑某一部分。 常见类型为： （1）单纯局限性发作 发作时多无意识障碍。以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点。 运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐。 感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛。 植物神经性发作：表现为植物神经功能障碍。 （2）复杂局限性发作(精神运动性发作）　　以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症。如无目的性地行走、喃喃自语、摇头晃脑或拉扯衣服。发作结束后，患者对这些行为没有记忆。 全身性发作? 两侧大脑自开始就同时受 累，意识障碍 常见类型为： （1）失神发作（小发作）　a、特征为短暂、频发的意识障碍。　b、有的失神伴肌阵挛、失张力发作或自动症。发作结束后，患者对这段经历没有记忆。 （2）强直阵挛性发作（大发作） 患者通常在发出一声短暂的哭喊声（并不是因为疼痛）之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意识可缓慢恢复。 发作性意识丧失和全身抽搐为其特征。意识丧失不恢复，而一次发作持续30分钟以上或连续多次发作者为“大发作持续状态”。 【体内过程】 口服吸收慢而不规则，连续用药6-10天达到有效血药浓度，生物利用度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。 一、常用抗癫痫药 苯妥英钠 PHT，大仑丁 【临床应用】 1、抗癫痫：为治疗癫痫大发作的首选药，对小发作无效。 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经有一定疗效，使疼痛减轻。 3、抗心律失常：用于治疗室性心律失常。为强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 【不良反应】 1. 本品碱性较强，口服可引起胃肠道刺激反应，引起恶心，呕吐。 2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。 3. 神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。 4. 造血系统反应:久用，容易导致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。 5．过敏反应 6.其他 长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。偶有男性乳房增大、女性多毛等 卡马西平 口服吸收、不规则，个体差异大。可诱导肝药酶活性，加速自身代谢，代谢产物与卡马西平的药理活性相似，本药能通过胎盘、进入乳汁。 作用与用途 1. 抗癫痫：对各种癫痫均有效，对复杂性局限性发作有良效，为首选药； 2、抗外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经较苯妥英钠好。 3. 抗狂躁和抗抑郁：对于锂盐无效的狂躁和抑郁患者有一定疗效。 【不良反应】 1、常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹少数共济失调等。 2、偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、等 3、罕见粒细胞减少和骨髓抑制、心率失常、肝衰竭 4、心、肝、肾功能不全者和妊娠初期及哺乳期妇女禁用 乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。 不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤。 丙戊酸钠 口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。 不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤 苯巴比妥 二 用药指导 1. 用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗 3. 注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量 。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。 常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。 C. tetani破伤风 This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exp