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青岛大学附属医院肝移植麻醉流程图 一、一般资料： 患者姓名： 住院号: 手术日期: 年龄: 性别: 体重： 诊断: 二、麻醉前估计： ⒈肝病程度：Child TP 分级： A B C MELD 评分： 分 腹水： 无 轻 重 ⒉ 全身状况：□在家 □住院依赖 □ ICU依赖 □呼吸机依赖 ⒊ 肝性脑病： 有， 无，不清楚 4．肝肺综合症： 有， 无， 不清楚； 吸空气PaO2： 吸氧气 PaO2： 5．肝肾综合症：有， 无， 不清楚； 肌酐 1.5mg/dl ： 是， 否 尿量： 利尿剂 种类/剂量 6．肺动脉高压： 有， 无， 不清楚； 7．心功能： 级 超声心动图：EF值： 其他阳性结果： 8. 肺功能： 血气分析：PO2: PCO2: pH: BE: Na+: K+: Ca2+: 胸片: 9．凝血功能：PT: APTT: INR: Fbg: D-Dimer: FDP: Sonoclot： ACT CR PF 三、麻醉前准备 1．专用设备： 血细胞回收仪； 静脉—静脉体外循环； 生化分析仪； 血凝监测； 输液加温器， 暖风机， 保温垫； CCO监测仪 2．血制品的准备：少白红细胞（2000ml） ；FFP （2000ml）；血小板（1~2单位）；纤维蛋白原（法布莱士） 3瓶； 凝血酶原复合物 200U-300U/瓶 3．麻醉治疗用药: Dopamine、 Insulin、 Noradrenaline、 4．病人的安置：术前1.5小时将病人转运至手术间 输液管道：双肘G16或1G8套管针静脉通路，加温器， 监测治疗管道：肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO, 三腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用 右桡动脉：G20 导管，监测ABP，采血样 病人的保温：室温调节在21°C~23°C 手术台面铺垫保温垫； 四肢：用棉垫裹好（下肢覆盖防水层）； 体表：覆盖热风毯； 输血输液：管道连接加温器； 体温监测：鼻咽温、肛温 四、麻醉监测： ⒈必须对肝移植的病人进行多系统的监测 –Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP、CI及其计算值（DO2、VO2） –Respiratory：血气、SaO2、PETCO2 ； –Renal： 每小时尿量、Cr 、 BUN ； –Temperature：鼻咽温、肛温、肺动脉血温； –Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸 ； –出凝血监测：常规监测：Hb、P1、PT INR 、APTT、Fib、D－Dimer、FDP's 凝血功能监测：Sonoclot 分析仪 SCA ；TEG ⒉采血途径和时间：采血途径:桡动脉、中心静脉 手术前 Ⅰ期 60 Ⅰ期末 Ⅱ期末 Ⅲ期 15分 Ⅲ期60分 Ⅲ期 120 术毕 SBP DBP HR PAP CVP CO/CI SVR PVP Temp PaO2 PCO2 PH BE Na K Ca Lac Glu Hct BUN Cr Pt INR Fbg D-Dimer FDP ACT CR 五、术中补液： ⒈以胶体为主: ?5% 的白蛋白或人造血浆代用品:胶体液应按照血容量的需求补充,严格以CVP和PCWP的变化指导输液。 ?晶体液可以恒速输入:如1~2 ml/kg/h 加尿量。 ?血浆—FFP: 凝血因子低下；低凝血因子又低容量。 ⒉成份输血： ?RBC: Hct 21%~30% ?FFP: INR 2.5; Clot Rate 7 signal/min ?Fbg: 1g/L ? Plt: 30000/mm3; Plt Function 1 ⒊ 电解质和酸碱: ? Na+: ± 5 mmol/L ?CaCl2: Ca2+ 1.0 mmol/L ?KCl: II期末 3.5mmol/L ? 5% NaHCO3: II期末 pH: 7.40~7.44; BE: 0~3 六、麻醉方法： ?Pre-medication： –建立与病人的和睦关系 –打消病人对异体肝脏的顾虑 –避免过重的术前用药 ?Induction: –误吸风险很大，尤其有腹水的病人 –咪唑安定，芬太尼，阿端，异丙酚，依托咪酯 ?Maintenance: –氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合 –静脉间断按需给予芬太尼和顺式阿曲库铵 七、麻醉管理： ⒈ 麻醉管理-I期： ?监测血流动力学改变 ?准备快速补充血容量 ?血管活性药和正性肌