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尿液检查  第一节 尿液检查(概述) 标本收集 随机尿 晨尿 定时尿 （一 ） 尿量（urine volume) 1..概念 指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量 2.影响因素 内分泌 精神 活动量 饮水量 环境 药物等 3.检测原理 （1）直接法（24h尿怎样留） （2）累计法 （3）计时法 4.参考值 （1）成人 1000～2000ml/24h （2）儿童 按每公斤体重计，约为成人的3～4倍 5.临床意义 （1）多尿（polyuria） 是指24h尿液总量超过2500ml 生理性多尿 病理性多尿 见于内分泌疾病、代谢性疾病 及肾性疾病 （2）少尿（oliguria） 指24h尿液总量小于400ml或每小时 持续小于17ml （3）无尿（anuria） 指尿量24h小于100ml或12h完全无尿 原因同少尿 病理性少尿见于肾前性、肾后性及肾性少尿 生理性少尿 （二）尿液颜色（color)和透明度（turbidity） 检测原理 肉眼观察来判断 透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级 参考值 淡黄色、清晰透明 临床意义 生理性变化 1.代谢产物 2.饮水及尿量 3.药物的影响 4.盐类结晶及酸碱度 病理性变化 1 .无色 见于尿崩症、糖尿病 2 .血尿(hematuria) (a)肉眼血尿（macroscopic hematuria） 概念：每升尿液含血量达到或超过1ml (b)镜下血尿（microscopic hematuria） 概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数>3个/HP 引起血尿的原因 泌尿生殖系统疾病 全身性疾病 泌尿系统邻近器官疾病 药物毒副作用 其他 3.血红蛋白尿（hemoglobinuria) 概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观 引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等 4.肌红蛋白尿（myoglobinuria) 概念； 机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿 引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等 鉴别：与血红蛋白区别 颜色、溶解性及其他免疫学方法 5.胆红素尿（bilirubinuria) 概念：尿液中含有大量的结合胆红素 特点：易被氧化胆绿素，不宜久放 引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸 鉴别：药物引起的黄色尿液胆红素试验阴　　性 6.乳糜尿（chyluria) 概念：乳糜液或淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、肝油三酯等。 产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞 常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等 鉴别：乳糜试验 7.脓尿（pyuria）与菌尿（bacteriuria） 概念 引起原因：泌尿生殖系感染 鉴别：镜检可区别 8.结晶尿 概念：含高浓度盐类结晶的尿液 常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐 鉴别 与脓尿鉴别（1）加热法 （2）加酸或碱 （3）镜检 （4）蛋白定性 与乳糜尿鉴别 乳糜试验 （三）尿液比密（specific gravity SG）测定 概念：尿液在4℃时与同体积纯水重量之比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白质、尿糖、细胞、管型等 检测方法：称量法、浮标法、折射计法、化学试带法等 参考值 晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035 新生儿：1.002～1.004 临床意义 高比密尿：见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、或肾前性少尿疾病 低比密尿：尿液比密常期低于1.015时称为低比密尿。见于急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症等 二、尿液化学检查 内容包括酸碱度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产物等 尿液酸碱度测定 分为可滴定酸度和真酸度 影响因素 ①肾小管的泌H+、泌铵、碳酸氢盐的重吸收等②酸式磷酸盐和碱式磷酸盐的相对含量 方法： 1.指示剂法 2.试带法 3.滴定法 4.PH计法 参考值 晨尿：偏弱酸性 pH5.5～6.5 随机尿：pH4.5～8.0 临床意义 生理性变化 1.受食物的影响 2.进餐后尿pH增高 3.生理活动和药物的影响 病理变化 1.尿pH 减低 酸中毒、代谢性疾病等 2.尿pH 增高 碱中毒、严重呕吐、尿路感染及肾小管性酸中毒等 尿液蛋白质检查 尿蛋白的组成