安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形.ppt

安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形 樊星 概念 安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形就是磨牙关系一侧为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系。根据前牙的关系，上颌前牙唇向倾斜的为安氏Ⅱ类第一分类亚类，上颌前牙舌向倾斜的为安氏Ⅱ类第二分类亚类。 分类 Guilherme等经过多年研究发现安氏Ⅱ类亚类错牙合分为三型。 Ⅰ：下颌第一磨牙远中错位造成的磨牙远中关系。 Ⅱ：上颌第一磨牙近中错位造成的磨牙远中关系。 在Ⅰ型中下颌牙列中线通常会向远中关系侧偏移，上颌中线正常。在Ⅱ型中上颌牙列中线通常会向远中侧偏移，下颌中线正常。 Ⅲ： Ⅰ型和Ⅱ型的混合型。 临床表现 牙弓或颌骨间在矢状平面关系无明显异常 前牙拥挤表现在患侧，如尖牙或者侧切牙唇舌向移位。 牙弓左右不对称，患侧牙弓长度不足，且前牙列凹陷。 中线偏斜 Spee，s曲线平直，且前牙覆牙合覆盖小。 病因 患侧替牙期乳牙早失，引起继替恒牙的错位，造成一侧磨牙前移位，从而引起牙弓长度不足，前牙拥挤不齐。 多数研究表明，该类型错牙合患者的颌骨是对称的，不对称的磨牙关系是由不对称的牙槽引起的。国外友人研究表明多是因为单侧下颌第一磨牙发生远中错位 矫治方案 主要的矫治设计思路就是不对称性的远中移动上颌磨牙，使患者上下颌磨牙达到Ⅰ类咬合关系，并且解除前牙拥挤，调整覆牙合覆盖，对于中线不齐的患者调整牙弓中线。 具体矫治方案有：推远中侧的上颌磨牙远中移动，拔出四个前磨牙，拔除上颌远中关系侧第二磨牙或者第三磨牙，对于Guilherme Ⅰ型建议拔出上颌两个前磨牙以及下颌中性关系侧第一前磨牙进行矫治，以获得尖牙中性关系且保持原有磨牙关系。此种方案中线调整更为容易，在排齐下牙列和关闭下颌拔牙间隙时候自行调整。不适用或者较少使用斜性不对称牵引，对患者依赖少。因为按照通常的对称性拔牙，需要患者认真佩戴Ⅱ类牵引以及前牙的斜行牵引，调整磨牙关系和中线。如果患者不认真配合中线调整将变得很困难。 口外弓单侧推磨牙向远中矫治安氏Ⅱ类亚类错牙合 这中矫治方法1，要求患者的下颌平面角正常或者为低角，因为磨牙远中移动会是下颌后下旋转，加剧高角倾向。2，要求患者的上颌第二恒磨牙尚未萌出，或者没有萌出到正常位置，若第二恒磨牙已经萌出，则需要根据患者的具体情况拔除第三恒磨牙或者第二恒磨牙。 微种植体支抗单侧推磨牙向后 优点：与口外弓推磨牙向后比较主要优势在于不依赖于患者的配合，疗效迅速，疗程短于口外弓。 方法：种植体植于上颌第一恒磨牙和第二前磨牙牙根间颊侧牙槽骨内，采用直丝弓矫治技术，用0.018*0.025英寸的不锈钢丝，在患侧上颌第一磨牙和第一前磨牙间放置NiTi推簧，第二前磨牙暂不粘托槽，推力250g。是牙列排齐的不同情况，采用0.25mm的结扎丝把尖牙和种植钉结扎，或于第一或第二前磨牙近中附加长拉钩，与种植钉牵拉，使支抗牙前移的反作用力转移至推磨牙向后，每月复诊一次。 将磨牙远中关系侧推磨牙向后开展的间隙的同时采用直丝弓矫治技术排齐整平牙弓，调整上颌中线，纠正不对称的上颌牙弓。 对于安氏Ⅱ类亚类临床矫治中，远中移动上颌磨牙的方法中，还可以采用J钩，pendulum矫治器等。 拔牙矫治 1，对称拔除上下颌四个前磨牙 2，拔除两个上颌前磨牙和一个下颌前磨牙 对称性拔牙病例1 患者 女 26岁 安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形，主诉：前牙不齐要求矫治，临床检查右侧磨牙中性关系，左侧磨牙远中关系，尖牙也是右侧中性关系，左侧远中关系。前牙覆盖4mm 覆牙合正常，上中线对齐，下中线左偏3mm。上下牙列轻度拥挤，侧面型凸面型，均角。Ⅰ类骨面型。 矫治设计为拔出 MBT直丝弓矫治技术 非对称性拔牙病例2 患者 女 22岁，安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形，主诉：前牙不齐要求矫治，临床检查：右侧磨牙中性关系，左侧磨牙远中关系，尖牙右侧中性关系，左侧远中关系。覆盖5mm 覆牙合正常。上中线左偏1mm，下中线左偏4mm。上下牙列轻度拥挤，侧貌均角，凸面型。 Ⅰ类骨面型 矫治设计：拔除 MBT直丝弓矫治技术 在临床上应该根据磨牙远中错牙合情况及中线偏移程度来决定采用何种拔牙方法。 谢 谢 * * *