诊断疾病的步骤和临床思维方法.ppt

诊断疾病的步骤和临床思维方法 诊断疾病的步骤和临床思维方法 诊断疾病的步骤 临床思维方法 临床诊断的内容和格式 诊断疾病的步骤 搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断 搜集临床资料 病史 体格检查 实验室及其他检查 诊断疾病的步骤 搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断 分析、评价、整理资料 病史的真实性、系统性和完整性 不可单靠某项检查结果诊断疾病 注意点 假阴性和假阳性问题 误差大小 有无影响检查结果的因素 结果与其他临床资料是否相符,如何解释 诊断疾病的步骤 搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断 对疾病提出初步诊断 带有主观臆断的成份 只能为疾病进行必要的治疗提供依据 为确立和修正诊断奠定基础 诊断疾病的步骤 搜集临床资料 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 确立及修正诊断 确立及修正诊断 初步诊断后给予必要的治疗 客观细致的病情观察 某些检查项目的复查 必要的特殊检查 查阅文献,开展讨论 临床思维方法 临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 临床思维的两大要素 临床实践 病史采集 体格检查 诊疗操作 科学思维 对临床问题比较、推理和判断的过程 各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 任何仪器不能替代 临床思维方法 临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 临床诊断的几种思维方法 推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据 根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件 经验再现 临床思维程序 从解剖的观点,有何结构异常? 从生理的观点,有何功能异常? 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施 临床思维方法 临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 诊断思维中应注意的问题 现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型 年老体弱患者 疾病晚期患者 治疗的干扰 多种疾病的干扰 婴幼儿 器官移植者 医生的认识水平 临床思维方法 临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 诊断思维的基本原则 首先考虑常见病与多发病 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) 首先应考虑器质性疾病的存在 首先应考虑可治性疾病的诊断 实事求是对待客观事物 以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象 临床思维方法 临床思维的两大要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 诊断失误 误诊 漏诊 病因判断错误 疾病性质判断错误 延误诊断 常见诊断失误的原因 病史资料不完整,不确切 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 医学知识不足,缺乏临床经验 其他 临床诊断的内容和格式 临床诊断的内容和格式 诊断书写要求 临床诊断的内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症诊断 伴发疾病诊断 诊断举例(一) 溃疡性结肠炎 初发型 重型 全结肠累及 活动期 巩膜葡萄膜炎 中毒性巨结肠 诊断举例(二) 1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级 2.慢性扁桃体炎 3.功能性消化不良 临床诊断的内容和格式 临床诊断的内容和格式 诊断书写要求 诊断书写要求 病名要规范,书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列 主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后 诊断举例 消化性溃疡合并上消化道出血 2型糖尿病 脑梗塞后 急性心肌梗死 高血压病 肝硬化 慢性肾炎 谢谢大家！ * Renji hospital *