内科学问答题总结.pdf

问答题：

1、洋地黄适应症：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心

力衰竭均可用②快速室上性心律失常，如快速心律的心房纤颤和扑动，阵发性室

上性心动过速等

禁忌症：①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻

性心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时可

使用④房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴

有心力衰竭时应在放置起搏器后，再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟

50次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分

钟60次者

2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，

皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和

哮鸣音，S1减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2亢进

处理原则：①取坐位双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧，给予高流量鼻管吸氧，

对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡，3-5mg静脉注射④快速利尿，速尿

20-40mg静注⑤应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、rbBNP⑥正性肌力药物，

多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药⑧

机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统

3、一线抗高血压药物：①利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米②β

受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米④血

管紧张素转化酶抑制剂：ACEI，卡托普利，依那普利⑤α受体阻滞剂：哌唑嗪，

多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦

4、原发性高血压的分期标准：

一期：无器官损害客观表现

二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血

肌酐轻度升高，超声或X线示有动脉粥样硬化斑块

三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：

短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，

渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐.177mmol/L,肾衰竭，血管动脉夹层动脉

闭塞性疾病

5、高血压危象治疗原则：①迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，防止静

脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测

②控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降，有可能使重要的器

官的血液灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内经血压降

低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg

③合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，

短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小

④避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有

害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射，又导致难以

预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显的睡睡反应，干扰对神态状态的判

断

6、心绞痛发作的特点：发作性胸痛为主要临床表现

1

②性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感

③诱因：体力劳动或情绪激动

④持续时间：3-5分钟内渐消失

⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油

7、心绞痛和心肌梗死的鉴别

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛①部位胸骨上中段之后相同，但可在较低部位

或上腹部

②性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈

③诱因劳力情绪激动受寒饱不常有

食

④时限