降压药物的选择与联合治疗.ppt

降压药物的选择与联合治疗

大连医科大学附属一院姜一农1精品医学ppt

内容危险分层与降压目标降压药物的分类与作用机制联合治疗机制联合治疗的方案2精品医学ppt

心血管危险因素分层血压（mmHg）其他危险因素，器官损伤（OD)或疾病正常血压SBP120－129

或DBP80-84正常高值血压SBP130－139

或DBP85-891级高血压SBP140－159

或DBP90-992级高血压

SBP160－179

或DBP100-1093级高血压

SBP≥180

或DBP≥110无其他危险因素无无低度中度高度1－2个危险因素低度低度中度中度极高度≥3个危险因素，代谢综合症（MS),OD或糖尿病中度高度高度高度极高度明确的心血管疾病或肾脏疾病极高度极高度极高度极高度极高度3精品医学ppt

Highandvaryhighsubjects4精品医学ppt

降压起始治疗时间其他危险因素，器官损伤（OD)或疾病正常血压SBP120－129或DBP80-84正常高值血压SBP130－139或DBP85-891级高血压SBP140－159或DBP90-992级高血压SBP160－179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素不需干预不需干预持续改变生活方式数月，若血压未控制，则药物治疗持续改变生活方式数周，若血压未控制，则药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗1－2个危险因素改变生活方式改变生活方式持续改变生活方式数周，若血压未控制，则药物治疗持续改变生活方式数周，若血压未控制，则药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗≥3个危险因素，多谢综合症（MS)或OD改变生活方式改变生活方式并考虑药物治疗改变生活方式

＋药物治疗改变生活方式

＋药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式

＋药物治疗改变生活方式

＋药物治疗改变生活方式

＋药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗明确的心血管疾病或肾脏疾病改变生活方式

＋立即药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗改变生活方式

＋立即药物治疗5精品医学ppt

降压治疗目标（1）对于高血压患者，治疗的主要目标：最大程度降低长期心血管疾病的总体风险需要对升高的血压和所有相关的可逆性危险因素进行治疗所有高血压患者的血压应该至少降低至140/90mmHg（收缩压/舒张压），如能耐受，可以降到更低6精品医学ppt

降压治疗目标（2）对糖尿病和高危或极高危患者（有相关临床疾病者：卒中、心梗、肾功能不良、蛋白尿）,血压要降至至少130-80mmHg尽管使用联合用药，SBP降至140mmHg是困难的,降至130mmHg更难。对老年患者、糖尿病患者和有心血管损害患者,要考虑到降压治疗的额外难度为了更易于降到目标血压,降压治疗在明确的心血管损害发展前就进行7精品医学ppt

降压药物的选择（1）降压治疗的主要收益来自于降低血压本身五大类降压药物都可以单独或者联合用于起始降压治疗和维持降压治疗。-噻嗪类利尿剂-钙拮抗剂(CA，CCB)-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)-血管紧张素受体抑制剂（ARB)-β-受体阻滞剂（BB)8精品医学ppt

降压药物的选择（2）β-受体阻滞剂不推荐用于代谢综合征或糖尿病高危患者,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用大多数患者需要多种药物治疗,强调一线药物选择往往是无效的有研究表明,在许多情况下某些药物无论起始治疗还是联合应用优于其他药物9精品医学ppt

降压药物的选择（3）特定药物选择时需考虑以下方面：患者既往使用某类药物的有利或不利经验药物对患者心血管危险因素的影响合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物其他疾病可能限制某些药物使用与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性无论是患者个人还是医疗机构需考虑药物费用，但疗效、耐受性和对患者的保护作用要优先于费用的考虑10精品医学ppt

降压药物的选择（4）继续关注药物副作用,是依从性的首要原因。各种药物的副作用不同,因人而异。降压作用应持续24小时。通过诊室,家中血压测量或动态血压监测进行确认1天1次应用,降压作用持续24小时的药物优先考虑，因为简单治疗的依从性较好11精品医学ppt

各种药物适应证比较(1)噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛心衰心梗后心绞痛颈动脉粥样硬化黑人高血压快速型心律失常LVH室上性心动过速青光眼颈动脉/冠状动脉粥样硬化妊娠妊娠黑人高血压12精品医学ppt

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