脑脊液检查与浆膜腔积液检查.ppt

诊断学基础诊断学、内科学教研室

实验室检查---脑脊液和浆膜腔积液检查王选雲四川中医药高等专科学校

目录脑脊液和浆膜腔积液检查一般检查化学检查显微镜检查浆膜腔积液检查

脑脊液和浆膜腔积液检查学习目标结合专业渗透“德品先行”，树立正确“三观”。掌握脑脊液和浆膜腔积液的一般性状检查、化学检查、显微镜检查的参考值和临床意义。能完成实验一般操作并对检查结果进行综合分析思政目标具备实事求是、认真负责、严谨的工作态度。知识目标能力目标素质目标

脑脊液的化学检查种类的参考值和临床意义。渗出液和漏出液的区别脑脊液和浆膜腔积液检查重点难点脑脊液的一般检查、化学检查的参考值和临床意义。重点难点

一般检查脑脊液和浆膜腔积液检查

一、标本采集一般检查脑脊液检查1.适应证：（1）有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状，（2）疑有颅内出血者。（3）有脑膜刺激症状者。（4）中枢神经系统恶性肿瘤。（5）脱髓鞘疾病。2.禁忌证：（1）凡病人处于休克、衰竭状态；（2）局部皮肤有炎症者；（3）有视乳头水肿的颅内压升高者；（4）脑疝。查；必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。

一、标本采集一般检查脑脊液检查3.采集方法：一般由腰椎穿刺取得，分别收集CSF于3-4只无菌试管内每管1～2ml。第一管作细菌学检查；第二管作化学或免疫学检查；第三管作常规检查；必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。

二、一般性状检查一般检查脑脊液检查（一）颜色1.正常：无色。2.异常颜色：（1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、高胆红素血症。（3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。（4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。

二、一般性状检查一般检查脑脊液检查（二）透明度1.正常CSF：清晰透明。2.临床意义：（1）病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。（2）化脓性脑膜炎：混浊。（3）结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊

二、一般性状检查一般检查脑脊液检查（三）凝固性1.正常CSF：24h不凝固。2.临床意义：（1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。（3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。

二、一般性状检查一般检查脑脊液检查（四）压力1.参考值：70~80mmH2O2.临床意义：（1）压力升高：提示颅内压升高，见于中枢系统炎症；出血见于脑出血、蛛网膜下腔出血；脑肿瘤；脑寄生虫病；其他。（2）压力降低：提示颅内压降低，脊髓与蛛网膜下腔梗阻；脱水与循环衰竭；脑脊液渗漏。

化学检查脑脊液和浆膜腔积液检查

一、蛋白质测定化学检查脑脊液检查1.参考值：（1）定性：阴性（2）定量：儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2.临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于：（1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。（2）脑及蛛网膜下腔出血。（3）脑部肿瘤。（4）椎管内梗阻等。

二、葡萄糖测定化学检查脑脊液检查1.参考值：儿童：2.8～4.5mmol/l；成人：2.5～4.5mmol/l2.临床意义：葡萄糖降低常见于：（1）中枢神经系统细菌感染性疾病：①化脓性脑膜炎显著减少②结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，③病毒性脑膜炎多无变化。（2）低血糖。（3）颅内肿瘤。

三、氯化物测定化学检查脑脊液检查1.参考值：120～130mmol/l2.临床意义：（1）枢神经系统感染性疾病：①结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少；②化脓性脑膜炎：可减少；③病毒性感染：正常（2）其他中枢神经系统疾病：正常。（3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。

显微镜检查脑脊液和浆膜腔积液检查

一、细胞计数显微镜检查脑脊液检查1.参考值：WBC：成人：0~8×106/L，儿童：0~10×106/L以淋巴细胞、单核细胞为主，无分叶核细胞。2.临床意义：（1）感染：①化脓性脑膜炎：重度增高、以中性粒细胞为主；②结核性脑膜炎：中度增高，早期以中性粒细胞为主，逐步过度为以淋巴细胞为主；③病毒性感染：以淋巴细胞为主。④隐球菌性脑膜炎：以淋巴细胞为主。⑤寄生虫感染：嗜酸性粒细胞为主。

一、细胞计数显微镜检查脑脊液检查2.临床意义：（2）肿瘤：①脑瘤：正常/轻度增高，以淋巴细胞为主。②脑膜白血病：细胞显著增高，可发现白血病细胞。（3）蛛网膜下腔出血：大量红细胞、粒细胞。

浆膜腔积液检查脑脊液