黏液表皮样癌 (1).pptx

黏液表皮样癌口腔临床教研室耿涛2020年8月职业教育口腔医学技术专业教学资源库

黏液表皮样癌涎腺黏液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。

临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛。有面神经麻痹症状。

诊断高分化黏液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断

治疗以手术治疗为主术中冰冻活检,术中防止肿瘤破裂，粘液外溢，造成种植性复发。黏液表皮样癌对放疗不敏感，化疗和放疗常作为术后综合治疗的组成部分。

治疗（一）术中面神经的处理面神经未受累，应保存面神经；面神经与肿瘤轻度粘连，如为高分化黏液表皮样癌，可考虑保留，然后用液氮冷冻处理面神经及其周围组织，术后放疗。低分化黏液表皮样癌，则应切除面神经。如术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体，不论高分化型或低分化型，均应切除面神经，然后作面神经吻合或移植。

治疗（二）术中颈淋巴结的处理：高分化型的颈淋巴结转移率很低，不必做选择性颈淋巴清除术；低分化型的颈淋巴转移率在40％左右，宜行选择性颈淋巴清除术。

预后黏液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化黏液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化黏液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。

谢谢邢台医学高等专科学校邢台2020.08