脑出血——诊断及鉴别诊断.ppt

*******脑出血《内科学》课程组——郑双英PART诊断与鉴别诊断4.迅速出现神经功能缺损症状5.结合脑CT（一）诊断1.中老年患者2.活动中或情绪激动3.突发起病（二）鉴别诊断1.脑梗死脑梗死脑出血起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h1-2d达高峰数10分至数小时达高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫多均等性偏瘫CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)发病年龄多为60岁以上多为60岁以下（二）鉴别诊断中毒毒物接触史特异性临床表现外伤性颅内血肿有外伤史代谢性疾病相关疾病的临床表现病历摘要男，75岁。突发言语含混、不能行走半天。患者今晨起后，家属发现其言语含混、不能行走，喂食牛奶可见液体从嘴角流出。至中午时，言语含混加重、反应稍迟钝。发病以来无头痛、发热，无恶心、呕吐，无肢体麻木、抽搐，无大小便失禁。有“高血压”病史20年，规律服用降压药，平素血压控制情况不详。10年前曾患“中风”一次，当时为右侧肢体无力，无遗留功能障碍，日常生活可自理。病历摘要查体:T37.4℃，P76次/分，R20次/分，BP170/66mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科查体:高级神经活动检查不能配合，不能完成指令。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，直接及间接对光反射存在。右侧鼻唇沟偏浅，伸舌偏右。左侧肢体可见自主活动，右侧上下肢可在床面移动，右侧肢体痛觉减退，右侧腱反射活跃，右侧Banbinski征(+)。*******