心房、心室肥大.ppt

延时符诊断学基础诊断学、内科学教研室—主持：欧应华

心房与心室肥大欧应华四川中医药高等专科学校

目录延时符心房肥大心室肥大心电图检查心房与心室肥大

培养学生全心全意为病人服务的初心。熟悉心房与心室肥大的心电图特点能够正确判别心房与心室肥大的心电图。思政目标学习目标培养综合分析问题能力。知识目标能力目标素质目标心房与心室肥大

心房肥大的心电图特征。重点难点重点难点心室肥大的心电图特征。心房与心室肥大

延时符一、心房肥大心房肥大多表现为心房扩大而较少表现为心房肌肥厚。在心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态改变。正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。心电图检查心房与心室肥大心房除极顺序RA：右心房；LA：左心房

延时符心电图检查心房肥大的心电图表现RA：右心房；LA：左心房a.右心房肥大；b.左心房肥大心房与心室肥大

延时符（一）右心房肥大右心房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左心房除极时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图上主要表现为P波振幅增高。①P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁导联）最为突出，又称“肺型P波”。②V1导联P波直立时，其振幅≥0.15mV，如P波呈双向，其振幅的算术和≥0.20mV。③P波电轴右移超过75°。④P波时间正常，＜0.11秒。心电图检查心房与心室肥大

延时符心电图检查①Ⅱ导联P-QRS-T依次发生，P波直立，PR间期0.138秒，QRS波群时间0.084秒，心率112次/分。②P波尖而高耸，振幅为0.4mV，为右心房肥大。心房与心室肥大窦性心动过速，右心房肥大

延时符（一）右心房肥大需要注意的是，上述P波异常改变除可见于右心房肥大外，各种原因引起的右心房负荷增加（如肺栓塞）、心房内传导阻滞、心房梗死等也可出现类似的心电图表现。肺型P波高尖的P波被称为“肺型P波”，主要是因为慢性肺部疾病（如慢性肺心病）常见此类异常P波。但“肺型P波”还可见于其他临床情况，并非肺部疾病患者所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。心电图检查心房与心室肥大

延时符（二）左心房肥大左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。①P波增宽，时限≥0.12秒；P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称为“二尖瓣型P波”。②PR段缩短；（P波时间）：（PR段时间）＞1.6：1。③V1导联上P波常呈先正后负，且负向波深而宽。P波终末电势（PtfV1）的绝对值≥0.04mm·s。心电图检查心房与心室肥大

延时符心电图检查Ⅱ导联P波增宽，时间为0.12秒，呈双峰，两峰间距≥0.04秒。V1导联P波呈先正后负，P波终末电势（PtfV1）的绝对值＞0.04mm·s。心房与心室肥大左心房肥大

延时符（二）左心房肥大需要强调：上述P波异常改变并非左心房肥大所特有，各种原因引起的左心房负荷增加（如左心室功能不全）、心房内传导阻滞、心房梗死等也可出现类似的心电图表现。二尖瓣型P波二尖瓣病变特别是二尖瓣狭窄是引起左心房肥大的常见原因，故左心房肥大的心电图改变常被称为“二尖瓣型P波”，但其并非二尖瓣疾病所特有，故也不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。心电图检查心房与心室肥大

延时符（三）双心房肥大双心房肥大的心电图表现：①P波增宽、尖而高耸，时限≥0.12秒，振幅≥0.25mV。②V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。心电图检查心房与心室肥大

延时符二、心室肥厚心室肥厚是器质性心脏病的常见后果，是因心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所致。当心室肥厚达到一定程度时可使心电图发生变化。心电图在诊断心室肥厚方面存在一定的局限性，不能仅凭某一项指标就作出肯定或否定的诊断。故在作出心室肥厚的诊断时，需要结合临床资料和其他检査结果进行综合分析，才能得出正确结论。心电